糖尿病性白内障患者的手术期护理

糖尿病性白内障患者的手术期护理

罗文娟

罗文娟

（临夏州人民医院眼科731100）

【摘要】目的：探讨适合糖尿病性白内障患者的术前术后护理，以期达到最佳疗效。方法：对54例糖尿病性白内障患者行心理护理、饮食护理及围手术期的护理。结果：护理措施保证了治疗的效果，降低了并发症的发生率，提高了病人的生活质量。结论：目前我国盲人中46.1%是白内障引起的［1］，随着糖尿病发病率的增高，糖尿病性白内障患者也在逐年增加。糖尿病性白内障患者并发症多，为保证手术顺利进行，术前积极控制血糖，做好健康教育，术后加强病情观察，是手术成功的保障。

【关键词】糖尿病性白内障围手术期护理

【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0071-01

糖尿病患者机体抵抗力低，容易发生感染、伤口愈合差等并发症，因此这类患者，必须要控制血糖，使之在正常范围内或略高于正常范围时，才能行手术治疗。在控制糖尿病病人血糖的措施中，饮食治疗是最基础、最为重要的，它是控制血糖和减轻症状的重要途径。如果血糖控制不好，则会影响术后疗效的巩固，容易发生前房出血、前房纤维性渗出［2］以及糖尿病视网膜病变等，因此需要严格控制饮食，按照病人体重、年龄及活动量制定饮食疗法。我院眼科2011年6月至2012年8月对54例糖尿病性白内障患者采用超声乳化吸除术联合人工晶体植入术，并且积极实行围手术期护理干预，手术取得了满意效果。

1临床资料

1.1一般资料：确诊的54例患者中，男24例，女30例，年龄53～80岁，平均69.5岁；54例共58眼，单眼50例，双眼4例。其中6例为胰岛素依赖型，48例为非胰岛素依赖型。入院时测得空腹血糖7.5～13.6mmol/L，术前空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，术前视力：指数7眼，0.01～0.1共35眼，0.12～0.3共16眼。

1.2护理方法：实施以“病人为中心”的整体护理模式。

1.3结果：术后视力0.04～0.1共5眼，0.12～0.3共10眼，0.4～0.5共18眼，0.6～1.0共25眼。术后患者心理状态良好，手术后无前房出血，无纤维性渗出，无晶体移位等并发症发生。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理:存在的心理问题,积极给予疏导。糖尿病性白内障患者大多数为老年患者，由于视力减退，生活诸多不便，复明愿望强烈，对手术期待值高。但同时对于疾病及手术的认识不足，担心手术的过程、疼痛、术后效果等，容易引起焦虑不安的情绪。加之糖尿病性白内障患者对手术的应激反应比正常人更大，会引起血压、血糖的一时性升高，而影响手术效果。对此积极与患者进行沟通，详细解释麻醉的方法、手术的过程以及术中的配合。术前指导患者进行术眼的固视训练、术中的呼吸训练，以便更好的配合手术，帮助患者正确认识手术疗效，解除不良情绪影响，增强患者自信心。

2.1.2饮食指导：饮食治疗是有效控制血糖、减少并发症、巩固手术效果的根本措施，向患者及家属认真交代饮食疗法的重要性。在尊重患者的个人饮食习惯基础上，参照患者相关数据，计算出准确的热量值，制定出科学的饮食方案。严格执行饮食方案，通常将每天的热量合理分配，按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚餐［3］，既有利于血糖水平的稳定，又有利于胰岛素的正常分泌，满足机体的能量需求，促进伤口的愈合。鼓励进食高纤维食物，饮食做到定时、定量、低盐。术前可少量饮食，以免术中发生低血糖反应。

2.1.3血糖控制：糖尿病患者白内障术后比普通白内障术后的不良反应要重，最容易发生瞳孔粘连，纤维性渗出的发生率也很高，直接影响手术效果。因此，稳定的血糖值是手术疗效的保障。每日监测血糖和尿糖，根据结果调整用药，我们加强监测空腹及餐后2h血糖，及时将血糖水平向医生汇报，按医嘱调整口服降糖药或胰岛素用量。术前空腹血糖均控制在8.0mmol/L以下，餐后2h血糖在10mmol/L以内，尿糖（-）或不超过（+），连续3d以上，方进行手术。

2.1.4术前准备

2.1.4.1术眼准备：手术前3天开始滴海伦眼液，4～6次/d；泰利必妥眼膏，每晚一次，防止感染，并在术前检查视力、眼底、眼位，测晶体度数、角膜曲率。术日剪睫毛、测眼压、冲洗泪道、冲洗结膜囊，保持结膜囊的清洁。6例患者发现术眼有脓性分泌物，及时报告医生，暂停手术，遵医嘱予抗感染治疗，术眼无脓性分泌物连续3d以上，方进行手术。对19例疑有糖尿病视网膜病变的患者，常规做眼电生理检查；对9例有视网膜功能障碍者，术后存在视力恢复不良的可能，术前向患者及家属讲明，让其有充分的思想准备。术前1小时使用美多丽眼液充分散瞳以减少术中组织损伤。

2.1.4.2全身准备：54例患者术前均检查心电图、胸透、血尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、尿糖、血压、心肺功能测定。积极预防和治疗感冒、咳嗽、便秘。对13例合并高血压患者，监测血压并积极降压治疗，术前将血压控制在140/90mmHg以下。情绪紧张患者，术前酌情给予镇静剂，以减轻患者精神负担。

2.2术后护理

2.2.1基础护理：监测生命体征，患者手术后平卧多休息。术后6小时可取侧卧位，但避免术侧眼受压，不可做低头弯腰动作，避免咳嗽、打喷嚏，以防人工晶体移位，禁过硬食物，食用易消化、多纤维食物，保持大便通畅，预防便秘，减少前房出血的发生风险。观察血糖、尿糖变化，严格按糖尿病饮食方案进食，保持血糖水平稳定在正常范围内。

2.2.2眼部护理：①向患者详细交代不要用力闭眼、睁眼或是挤眼，并密切观察有无渗液、分泌物增多情况。②嘱多闭眼休息，减少用眼，尤其头部不能剧烈活动。③注意术眼卫生，滴药前要清洗干净双手，避免脏水进入眼睛，不要用脏的手巾、纸巾擦眼；指导正确的滴药方法，点眼药时动作要轻柔，以免对眼部造成伤害。按医嘱局部滴用抗生素眼药水和激素眼药水，预防术后感染。

2.2.3常见并发症观察与护理①感染是糖尿病性白内障患者的重要并发症之一。糖尿病患者免疫力低下，机体抵抗力差，很容易发生感染。给予换药、点眼药等操作时，严格执行无菌操作原则，做好消毒，防止眼内炎的发生。指导患者保持术眼清洁，患眼遮盖敷料不能随意去除，如有疼痛、肿胀等任何不适，随时告诉医生。②前房纤维性渗出［2］是最常见的，多发生在术后3天内，糖尿病性白内障患者由于糖代谢紊乱［2］虹膜微循环功能差，管壁脆性增加，容易出现胀痛、异物感等明显的眼部刺激症状，若有瞳孔的粘连，则需用散瞳剂散瞳。③眼压升高。术后24h是眼压升高高峰期，需要留意早期症状，异常应及时测量眼压，应用降眼压药和全身应用降压药，并做好患者心理疏导。

2.2.4术后心理护理：手术结束后，及时告诉患者手术结果，解除其紧张心理，保持情绪稳定。有些术后视力提高不明显的患者，会出现悲观失望的心理，表现出猜疑心理，认为是医生技术原因造成。针对这种情况，应耐心向患者及家属解释：术后视力的恢复跟术前视网膜的病变程度有直接的关系，而糖尿病会引起视网膜功能障碍，手术无法解决这一问题。使患者能理解、接受手术结果，配合术后治疗，尽快得到康复。

3出院健康指导

糖尿病是慢性病，病程长，对机体损害大，指导患者出院后坚持用药，控制好血糖，巩固手术治疗效果，最大程度保存现有视力。糖尿病患者容易发生感染和使视网膜病变恶化的并发症［4］，若突然出现视力模糊、复视、红肿疼痛等异常情况,不可延误，立即来院检查。嘱患者按时点眼药；出院1周、2周及1个月门诊复诊；近期内避免剧烈运动，避免外伤。指导患者加强自我保健，养成良好用眼习惯，适度运动，减缓糖尿病发展，降低并发症的出现，提高生活质量。

参考文献

[1]葛坚,崔浩.眼科学.北京:人民卫生出版社,2002:34.

[2]李诲.糖尿病白内障患者人工晶状体植入术临床观察[J].临床眼科杂志,2001,9(5):425-426

[3]莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志，2006，41（5）：477-478.

[4]卢玉文，姜忠翠，左元秀.糖尿病性视网膜脱离手术健康教育情况分析[J].实用护理杂志，2002，18(9)：66-67