重度颅脑损伤CT表现与格拉斯哥昏迷评分（GCS）相关性

重度颅脑损伤CT表现与格拉斯哥昏迷评分（GCS）相关性

周仲辉托合提程锦珍

周仲辉托合提程锦珍

（深圳市人民医院<暨南大学第二临床医学院>518020）

【摘要】目的分析重度颅脑损伤CT表现与格拉斯哥昏迷评分（GCS）之间的关联性。方法选取从2009年5月-2011年5月间来我院脑外科就诊的颅脑损伤患者中110例重度颅脑损伤患者作为本次研究分析对象，110例重度颅脑损伤患者，结合脑CT资料进行对照分析，重度颅脑损伤患者初次CT扫描阳性率为90.9%，10例（9.1%）CT扫描未发现异常病灶，其中重型患者70例，其格拉斯哥昏迷评分（GCS）5-8分，特重型40例，GCS2-4分，死亡12例，占10.9%。结果格拉斯哥昏迷评分（GCS）降低，颅脑CT显示颅内血肿面积增大，说明病情加重；反之，提示病情减轻或明显好转。结论重度颅脑损伤CT表现与格拉斯哥昏迷评分（GCS）密切相关，两者的变化均能提示颅脑损伤病情发展趋势，可作为脑损伤预后判断指标。

【关键词】重度颅脑损伤计算机断层扫描GCS评分

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0244-02

RelationshipbetweenCTFindingsofSevereHeadTraumaandGCS

ShenzhenPeople’sHospital

【Abstract】ObjectiveToinvestigaterelationshipbetweenCTfindingsofsevereheadtraumaandGlasgowcomascale(GCS).MethodsFromMay,2009toMay,2011,110patientswithsevereheadtraumaandCTexaminationsinourhospitalwereenrolledinthisretrospectivestudy.GCSwasmeasuredbyclinicians.CTfindingswerecomparedwithGCS.ResultsAreasofencephaliccontusionandlacerationwerefoundtobenegativecorrelatedwithGCS.ConclusionCTfindingsofsevereheadtraumaarewellcorrelatedwithpatients’GCS.Bothofthemcanreflectpatients’prognosis.

【Keywords】severeheadtraumacomputedtomographyGlasgowcomscale

重度颅脑损伤患者昏迷时间长、病情变化较快，并发症多，治疗起来相对困难，并且死亡率及致残率高，因此，对颅脑损伤患者早期诊断、早期治疗，是降低致残率及死亡率的关键[1]。通过神经系统检查和严密观察后的动态分析，可初步判断脑损伤的类型与程度，目前采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）对颅脑损伤进行分型，分为三型：轻度脑损伤13～15分，伤后昏迷20min以内；中度脑损伤8～12分，伤后昏迷20min～6h；重度脑损伤3～8分，伤后昏迷或再次昏迷6h以上。颅脑CT是诊断脑损伤最快速、最便捷的方法，能够正确判断病情，特别是对于诊断颅脑血肿最有帮助，从而有利于制定合理治疗方案。近两年我们把格拉斯哥昏迷评分（GCS）结合颅脑CT同时应用到颅脑损伤病人的观察中，取得了良好效果，详细报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取从2009年5月-2011年5月间来我院脑外科就诊的颅脑损伤患者中110例重度颅脑损伤患者作为本次研究分析对象，其中男性患者67例，女性患者43例，年龄17-70岁之间，平均年龄43.5岁。CT报告蛛网膜下腔出血者24例，脑挫裂伤伴脑干损伤者18例，硬膜下血肿者17例，硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血者11例，脑挫裂伤合并硬膜外血肿者23例，脑挫裂伤伴颅内血肿者7例。入院时GCS评分5-8分70例，2-4分者有40例。患者脑挫伤范围多数占一侧大脑半球10%、其中28例患者出现脑疝、64例患者颅底骨折。颅底骨折患者GSC评分明显相对偏低。

1.2CT检查和GCS测试方法

CT检查：是利用各种组织对X线的不同吸收系数，通过计算机处理获得断层图像。CT诊断一般为平扫、增强CT和脑池造影CT等。头部CT检查要求患者平躺，务必除去检查部位的高密度或金属物品，除此之外无需做其他特殊准备。GCS测试方法：保证测试室环境安静，患者采取仰卧位，暂停心电监护和床边治疗（输液不停），测试时刺激强度及部位相对固定，音量适中，采用患者能听懂的语言进行沟通。

2结果

CT显示颅内血肿增大，格拉斯哥昏迷评分（GCS）降低提示病情加重，反之，颅内血肿减小或消失，格拉斯哥昏迷评分（GCS）升高则说明病情较前减轻或明显好转。110例患者经药物及手术等治疗后，其中62例患者CT显示血肿消失，格拉斯哥昏迷评分（GCS）达到正常，治愈出院；病情明显好转出院者29例，长期昏迷着7例，死亡12例。由此可见，CT显示损伤面积缩小或消失以及GCS评分逐渐升高或正常，说明病情明显好转或治愈。结果见表1。

表1治疗前后GCS评分变化

GCS评分治疗前治疗后

15分062例

12-14分029例

9-11分07例

8分以下110例12例死亡

3讨论

颅脑损伤是暴力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管及脑组织的机械性形变。损伤类型取决于机械形变发生的部位及严重程度。[4]所谓重度颅脑损伤是伤后昏迷12h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，并且存在明显神经系统阳性体征，晚期可出现脑疝，去大脑强直或伴有其他部位的脏器损伤、休克等。[2]颅脑损伤患者病情多变，难以预测，即使通过治疗已经好转的患者病情也会出现突然变化，因此，对颅脑损伤患者需要严密观察患者生命体征变化，意识变化与颅脑损伤的严重程度密切相关，一般通过格拉斯哥昏迷评分(GCS)来判断意识障碍的严重程度，为临床早期诊断与治疗提供依据。[3]CT可直接反映颅脑的实际情况，是判断颅脑损伤的伤情和判断预后的重要依据。CT检查可以清楚显示损伤部位、损伤面积、损伤程度及周围组织之间的关系，有无血肿、是否继发脑疝以及是否合并其他损伤等，然后结合格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断患者损伤严重程度，为临床诊断治疗提供客观直接依据。

CT检查和格拉斯哥昏迷评分(GCS)是颅脑损伤疾病中必不可少的检查项目。格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。可见，患者在重度脑颅损伤之后其CT表现会与GCS评分呈现做出相关性特征，医护人员可通过两者结合临床诊断判定患者脑颅损伤严重程度并做好预后工作。本研究显示格拉斯哥昏迷评分（GCS)逐渐上升，表明患者意识逐渐清楚，病情有所好转；如果GCS评分持续下降，则是病情加重的征兆，医护人员因高度警惕和密切观测。格拉斯哥昏迷评分(GCS)只是对患者意识做出的评价，CT能正确诊断重度颅脑损伤及其合并症，并且能够及时发现脑疝及脑干损伤，可为临床及时抢救提供依据。格拉斯哥昏迷评分结果可以作为CT复查的依据。可见，重度颅脑损伤CT表现与格拉斯哥昏迷评分（GCS）之间存在相关性。

参考文献

[1]鹿中华，孙昀，汤艳.对重型颅脑损伤GCS评分6-8分患者早期脑氧代谢的研究[J]，安徽医药，2012,16（7）,946-948.

[2]李成英.危重颅脑损伤术后应用格拉斯哥昏迷评分护理[J]，航空航天医药，2010,21（4）,589.

[3]王珂，吴红霞，岑炳欣.早期CT环形池形态改变对急性颅脑损伤患者预后的影响分析[J]，实用医学影像杂志，2013,14（2）,89-91.

[4]祁鑫华.重型颅脑损伤患者的观察与护理[J]，中国美容医学，2012,21（7）,350-351.