感染性肺炎的临床护理措施

感染性肺炎的临床护理措施

闫芳

闫芳（黑龙江省医院150000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)13-0372-02

【摘要】目的分析肺炎住院患者的临床特点,并提出相应护理对策。方法回顾2006年～2009年我院收治的感染性肺炎65例患者的临床资料,对患者原发病及病原菌特点、并发症等进行分析,并提出相应护理对策。结果本组患者经过治疗与护理全部治愈出院。结论早起强有力的治疗和护理，是提高治愈率、减少并发症、改善预后的关键。

【关键词】感染性肺炎护理

肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症。是呼吸系统的常见病。引起肺炎的病原体有细菌、病毒、真菌等多种微生物以及寄生虫，其他如理化因素、免疫损伤、过敏及药物亦能引起肺炎。肺炎临床表现主要有咳嗽、咳痰及呼吸困难等。我院自2005年7月～2009年7月共收治感染性肺炎患者66例，平均年龄58岁，其护理措施报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者66例，其中男性43例，女性23例，平均年龄58岁。潜伏期约2～3周（8～35天）。症状轻重不一。大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液（偶含小量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或麻疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。结果本组患者经过治疗与护理基本痊愈。

1.2体征早期肺部体征不明显。典型体征为肺实变征：肺部触诊有语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，可闻管状呼吸音及湿性啰音等。重症患者有呼吸频率加快，紫绀等。并发胸腔积液者可有相应体征。

1.3实验室及其他检查

血象：细菌性肺炎多有白细胞增高，中性粒细胞增多和核左移现象；病毒性肺炎和其他类型肺炎，白细胞计数可无明显变化。

胸部X线检查：后前位和侧位胸片可为肺炎发生的部位、严重程度和病原学提供重要线索，如呈叶或段分布的阴影，高度提示为细菌性肺炎；非均匀性浸润，如斑片状或条索状阴影，多见于细菌或病毒引起的支气管肺炎；空洞性浸润，常见于葡萄球菌或真菌感染。

其他检查：痰液检查、免疫学检查等。

1.4诊断要点

确定肺炎诊断：首先根据症状、体征、实验室及其他检查等确定肺炎诊断。需除外肺结核、肺肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。

评估肺炎严重程度：肺炎的严重性决定于局部炎症程度、肺部炎症的播散及全身炎症反应程度。

确定病原体：明确病原体有助于临床治疗。常用的方法有：

1.4.1痰涂片镜检及痰培养具有最简便、无创等优点，是最常用的病原学检查方法，采集标本时须规范操作。先直接涂片镜检，筛选合格标本接种培养。痰培养可确定病原体并指导用药。

1.4.2经纤维支气管镜或人工气道吸引，采集下呼吸道分泌物做病原体培养。

1.4.3防污染样本毛刷取样培养。

1.4.4血或胸腔积液培养严重肺炎病人应做血培养，有胸腔积液时应做胸水培养，有助于确定病原体。

1.4.5免疫学检查PCR检测和荧光标记抗体检查，适用于某些特殊感染如支原体肺炎、军团菌肺炎等。

2治疗要点

2.1抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。在发病初期病原菌不明确的情况下，只能凭经验进行药物治疗，可根据临床表现、病情轻重、是否合并其他疾病及可疑病原体等考虑用药。病原体一旦明确后，应根据药敏试验调整用药。青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎常用大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素等。老年人、有基础疾病或需要住院治疗的社区获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮等。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂、碳青酶烯类等。重症肺炎应选择广谱、强力抗菌药物，足量、联合用药。抗感染治疗后48～72h应进行评价。

2.2对症和支持治疗包括维持水和电解质平衡、纠正缺氧、清除呼吸道分泌物，如体位排痰及雾化吸入排痰等。

2.3预防和及时处理并发症常见并发症有肺不张、肺脓肿、胸腔积液或脓胸，以及中毒性休克、中毒性心肌炎、肺水肿、呼吸衰竭等，应注意及时发现并早期治疗。

3主要护理措施

3.1病情观察①监测生命体征，重症或老年肺炎患者还应密切观察神志及尿量的变化，注意有无血压降低、紫绀、四肢湿冷、尿量减少、神志模糊、烦躁等休克征象；②观察咳嗽、咳痰、胸痛的变化；③重症肺炎病人应监测血气分析。

3.2休息应卧床休息，注意保暖。协助重症及老年患者采取舒适体位，定时翻身。高热减退后应帮助患者尽早下地活动，促进康复。

3.3饮食提供有足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养消耗。鼓励患者多饮水，以保证足够入量并有利于稀释痰液。入量不足时给以静脉补液。

3.4症状护理

高热：以物理降温为主，慎用阿司匹林类药物，以防出汗过多。咳嗽、咳痰。胸痛：可采取病侧卧位，必要时遵医嘱使用止痛药。紫绀：有紫绀、低氧血症者给以吸氧。

3.5抗菌药物治疗的护理严格按医嘱使用药物，注意药物浓度、滴速、用药间隔和配伍禁忌，观察药物不良反应(包括毒性反应、过敏反应、二重感染)。

4健康教育

4.1教育群众加强体育锻炼、注意劳逸结合、增加营养、纠正不良的生活习惯，以增强体质。对易感人群如年老体弱者、慢性病病人，可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。

4.2对患者及家属进行有关肺炎的知识教育，使其了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒、过度疲劳等，以预防发生肺炎；指导病人遵医嘱按时用药，勿自行停药或减量；出院后定期随访。

参考文献

[1]何礼贤主编.肺部感染性疾病.上海：上海医科大学出版社，1996.229-232.