胰腺囊肿的诊治

胰腺囊肿的诊治

刘臣虎曲志强

刘臣虎曲志强

（内蒙古通辽市医院内蒙古通辽028000）

【摘要】目的探讨胰腺囊肿的病因、诊断和治疗。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月收治的80例胰腺囊肿病例资料。结果囊肿发生于急性胰腺炎后38例,慢性胰腺炎后38例,外伤后3例,先天性1例。单发囊肿70例,多发囊肿10例。内科保守治疗30例,治愈好转24例(80%),未愈6例(20%)。外科手术治疗50例,治愈好转47例(94%),未愈3例(6%)。结论外科手术是最有效的治疗方法,以囊肿或(和)胰管空肠吻合内引流为最常用术式,效果好,术后并发症少。

【关键词】胰腺囊肿外科手术

【中图分类号】R657.5+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0128-02

胰腺囊肿包括先天性胰腺囊肿、潴留性胰腺囊肿及假性胰腺囊肿,由先天或者后天因素引起。由于囊肿压迫、囊腔内和(或)胰管高压,病人可出现腹痛、消化系统症状、腹部肿块等临床表现,因为胰腺实质的病变,可出现胰腺内外分泌功能不全。临床上以假性胰腺囊肿多见。我科自2000年1月至2012年12月共收治胰腺囊肿80例,回顾性分析如下。

临床资料

本组80例,男48例,女32例;年龄14-80岁,平均48岁。出现腹痛病史最短者3.5个月,最长者20余年。囊肿部位:胰头15例,胰体12例,胰体尾16例,胰尾23例,同时存在胰体尾部多发囊肿7例,记录不详7例。原因:急性胰腺炎并假性囊肿36例。慢性胰腺炎并发囊肿39例。胰腺外伤后假性囊肿4例。先天性全胰腺多发囊肿1例B超检查74例,发现胰腺囊肿或内部回声欠均匀72例,阳性率97.1%。CT检查62例,均示胰腺囊肿。MRCP检查7例和ERCP检查3例,均见胰管粗细不均或(和)钙化、结石影。

方法和结果

1.治疗方法:囊肿较小28例(35%)和先天性全胰腺多发囊肿1例(1.25%)行保守治疗。囊肿较大或保守治疗无效行手术治疗52例(65%),其中,囊肿空肠或囊肿、胰管空肠Roux-en-Y吻合内引流32例,囊肿外引流9例,囊肿及胰体尾切除3例,胰头十二指肠切除3例,胰尾和脾切除2例,囊肿、胰体尾及左半结肠切除1例,胆管、胰管和囊肿与空肠Y型吻合1例,囊肿胃吻合1例。

2.结果:保守治疗28例,症状减轻、囊肿缩小或消失24例(80%),囊肿缩小不明显4例(20%),先天性全胰腺多发囊肿1例(3?2%),无变化。手术治疗52例,其中囊肿外引流10例,治愈好转8例(75.0%),长期胰瘘2例再手术行空肠内引流治愈。内引流32例,治愈好转31例(96.9%),1例因并有胰管结石,初次手术仅行囊肿空肠吻合,半年后再行胰管切开取石、胰管空肠吻合治愈。包括囊肿的胰腺部分切除术9例,均治愈。

讨论

假性胰腺囊肿(PPC)在临床上最常见,据报道约占全部胰腺囊肿的80%左右,而75%的PPC是急性胰腺炎引起,10-20%为胰腺外伤所致[1]。本组中假性胰腺囊肿占81.8%(36/44)。由急性胰腺炎引起的假性囊肿占75%(27/36)。假性囊肿是由于胰管破损、胰液外溢积聚于胰周,并刺激周围组织器官,形成纤维结缔组织包裹,其内层不含上皮细胞,故名假性囊肿,内囊液浑浊,淀粉酶明显增高。2/3的假性囊肿患者ERCP检查可见囊肿与主胰管相通。胰腺真性囊肿可以是先天性囊肿,是胰腺外分泌腺的先天性畸形,较为罕见;也可以是后天性囊肿,如临床上较常见的潴留性囊肿,是由于胰管阻塞导致远端胰管或腺泡发生囊性扩张、胰液潴留形成。胰腺真性囊肿与假性囊肿有时很难与胰腺囊性肿瘤进行鉴别,胰腺囊性肿瘤是胰腺肿瘤的一种特殊类型,约占胰腺肿瘤的1%,占胰腺囊性病变的10%-13%。内镜下胃或十二指肠囊肿吻合术,腹腔镜下囊肿内、外引流术也是近年来发展起来的微创外科技术,对难以耐受开腹手术的病人不失为一种可供选择的治疗手段。我们认为对于囊肿较大、位置较深及囊腔有分隔者需外科手术治疗。手术方式以囊肿和(或)胰管空肠Roux-en-Y吻合内引流为佳,外引流术适于病情紧急,囊壁未成熟,囊肿继发感染、脓肿,或全身情况较差的病人。若外引流已超过6个月而仍未愈合或有胰瘘形成者,多有主胰管狭窄梗阻,应行内引流术。某些胰体尾部的小囊肿,囊壁完整,能与周围组织分离开或较为游离,可采用囊肿切除术治疗。对一些多发性囊肿,估计内引流术引流疗效不彻底者,可选择胰体尾切除术或胰头十二指肠切除术,外科手术对大多数病例来说是最有效的治疗方法,手术的并发症和死亡率均较低,且疗效确切,应是首选。

参考文献

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M]第6版.北京:人民卫生出版社,2000:1309-1310.

[2]刘允怡.胰腺癌外科治疗失败原因分析.中华肝胆外科杂志,2002,8:530-533.