三子养亲汤联合针灸治疗慢性塞性肺疾病的临床疗效研究

三子养亲汤联合针灸治疗慢性塞性肺疾病的临床疗效研究

王安舒

王安舒

(贵阳中医学院贵州贵阳550002)

【摘要】目的：研究三子养亲汤联合针灸治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效。方法：将符合诊断标准的患者随机分为两组，对照组和治疗组，对照组以西医常规方法治疗，治疗组在对照组的基础上采用三子养亲汤联合针灸治疗。观察临床治疗前后肺功能改善情况。结果：两组疗效比较，经Ridit分析，u=1.8246，P＜0.05。两组肺功能改善情况比较，同组治疗前后比较，P＜0.05；治疗后与对照组比较，P＜0.05。差异与治疗前有显著意义。结论：三子养亲汤联合针灸治疗慢性阻塞性肺疾病有显著疗效。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病中西医结合疗法三子养亲汤针灸

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0157-02

慢性阻塞性肺疾病属于难治性疾病，临床表现主要有咳痰，喘息，气急，紫绀等，病程长而复杂。笔者应用三子养亲汤联合针灸对其进行长期的治疗，现报告研究相关内容。

1三子养亲汤的药理作用

三子养亲汤具有镇咳、祛痰、平喘、抗炎作用。其机理已经被很多研究所证实。冯宝民等[1]在2006年12月建立卵蛋白(OVA)致敏小鼠哮喘的实验模型进行研究三子养亲汤平喘量效关系，阐明了三子养亲汤复方配伍中(莱菔子：紫苏子：白芥子=1:2:1)高剂量组小鼠血清中IgE和LTC4(白三烯C4)的含量均低于生理盐水组(P<0.05)，而其它配伍组小鼠血清组胺与生理盐水组均无明显差异(P>0.05)。说明三子养亲汤中紫苏子的配伍含量高，平喘效果好。

2临床资料

2.1病例选择西医诊断于分区标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]；中医诊断标准参照《中医内科学》[3]中有关标准。40-80岁患者，符合中医西医诊断相关标准且知情同意纳入本观察。排除合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病及恶性肿瘤、过敏体质者。

2.2一般资料病例共62例，随机对照分为2组。治疗组32例，男20例，女12例；对照组30例，男20例，女10例；病情分级:治疗组，Ⅱ级18例，Ⅲ级14例；对照组，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

3治疗方法

3.1对照组予以卧床休息，持续低流量吸氧，维持水、电解质平衡，积极抗感染，抗感染一般选用头孢他定2.0g加入100ml0.9％NS中静脉滴注，每日2次；解痉选用氨茶碱，每次0.1g，每日3次，口服;祛痰选用氨溴索，每次30mg,每日3次，口服。

3.2治疗组在对照组的基础上加用中药汤剂口服及针灸治疗

3.2.1中药汤剂治疗方选苏子降气汤合三子养亲汤加减：紫苏子10g，莱菔子10g，白芥子10g，半夏9g，前胡10g，厚朴10g，肉桂3g，陈皮9g，甘草6g。加减法：若属外感风寒诱发，痰从寒化为饮，痰多粘白有泡沫者加麻黄、桂枝、细辛；痰多、胸满不能平卧，加葶苈子；脾肺气虚，易出汗，短气乏力，痰量不多者加党参、黄芪、防风；中焦阳虚，痰多而稀，呕吐恶心，胸膈满闷者，加干姜、砂仁；痰浊夹瘀，唇甲紫黯者加丹参、地龙，桃仁、红花等。中药每天1剂，水煎，分2次服。两组疗程均为3周。

3.2.2针刺治疗针刺肺俞(双)、大椎、风门(双)。随证配穴：外感配合谷(双)以宣通肺气;气逆配天突、膻中可理气化痰降逆；素日咳嗽配尺泽(双)、太渊(双)可理肺镇咳；虚火上炎口舌干燥配鱼际(双)润燥滋阴降火。

3.2.3针刺操作与疗程在施针时其他穴均按一般操作规程。惟对背部俞穴，如肺俞、风门、心俞等忌深刺，保证安全。成人只可用一寸长毫针迅速直刺皮下，然后缓缓刺5分钟左右，以针下得气，留针20分钟。留针期间行针2至3次，采用提插捻转平补平泻手法。儿童采用5分长针，少留针，婴儿点刺不留针。每日施针一次，10天为一个疗程，疗程之间休息3天，连续两个疗程，巩固疗效。

3.2.4灸法用艾条温和灸，对虚寒者进行灸治或针灸并用。一般每穴施灸3到5分钟，以患者局部皮肤潮红为度，也要结合患者病情和耐受力，多久或者少灸。一般针灸并用，仅对少数阳虚偏重患者用灸。

4观察项目与统计学

4.1①疗效观察观察指标患者治疗前后症状、体征、肺功能，主要观察FVC(用力肺活量),FEV1以及FEV1／FVC等指标。②治疗前后肺功能改善情况。

4.2统计学方法采用Ridit分析方法统计。

5临床疗效标准与治疗结果

5.1临床疗效标准参照《内科疾病诊断标准》[4]中相关标准拟定。临床控制：咳、痰、喘症状完全消失，肺部哮鸣音消失。显效：咳、痰、喘症状明显好转，肺部哮鸣音明显好转，生活自理能力改善2/3以上。有效：咳、痰、喘症状好转，生活自理能力改善1/3以上。无效：咳、痰、喘症状及哮鸣音无变化或加重，生活自理能力改善1/3以下。

5.2临床治疗结果

5.2.1两组疗效比较见表1。

表1两组疗效比较

注：①同组治疗前后比较，P＜0.05；②治疗后与对照组比较，P＜0.05

5讨论

三子养亲汤原方并无明确规定临床应用药量加减，用量依主证而定，何证居多，则以何药为君，其效尤佳。若咳喘尤甚者，则以紫苏子为主药，以加强止咳平喘之功;若痰涎盛者，则以白芥子为主药，以增强快隔化痰之功;若食滞胃胀甚者，则以莱旅子为主药，以助消食导滞;若痰童、气滞、食积同时并重，可三药等量。三子养亲汤为豁痰利气、祛邪之剂，易耗气伤正，故各药用量均不可太过。其主药用量可用9-12g，余药用量次之。三药等量时，则以8-12g为宜。

6综述

慢性阻塞性肺疾病患者多表现为咳嗽咳痰、胸闷气短、喘息等等，属中医学肺胀范畴，还与咳嗽、痰饮(支饮，溢饮)等互参。其病机是由于久病肺虚，肺之主气功能失常而致肺气奎滞，肺气胀满，不能敛降。或肺病及脾，子盗母气，脾失健运而致脾肺两虚。或肺虚及肾，金不生水，肾气衰惫而致肺不主气，“肾不纳气。或肺虚治节失职，”肾虚命门火衰而使心气心阳衰竭。治疗宜祛邪止咳，扶正补虚，同时兼顾治脾，治肝，治肾。苏子降气汤及三子养亲汤两方均能降气化痰平喘，但苏子降气汤偏温，以上盛兼有下虚，寒痰喘咳为宜，三子养亲汤偏降，以痰浊奎盛，肺实喘满，痰多勒腻为宜。方中紫苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘，半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，行气降逆，白术、获等、甘草运脾和中，党参、黄蔑、防风健脾益气，补肺固表。本观察表明，苏子降气汤及三子养亲汤加减并施针灸联合西药治疗可提高患者肺通气功能，改善缺氧，提高肺功能，较单纯使用西药治疗效果好，提高患者生活质量，减轻患者经济负担。

参考文献

[1]冯宝民,周德,段礼新.三子养亲汤平喘量效关的研究[J].大连大学报,2006,12(6):56-58.

[2]中华医学分会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.

[3]王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社，1997：54-55．

[4]戴瑞鸿.内科疾病诊断标准[M].天津:天津科技翻译出版公司，1996:273.