急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急救体会

急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急救体会

孙毅

孙毅(内蒙古赤峰120急救中心024000)

【摘要】目的：探讨急性有机磷农药合并呼吸功能衰竭的急救措施。方法：对我院2012年3月-2012年8月33例急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者进行抢救，回顾性分析患者的抢救方法和抢救效果。结果：医护人员对所有患者进行护理之后，32例患者抢救成功，并康复出院，1例患者抢救无效死亡。抢救效果良好。结论：急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭严重影响患者的生命安全，应该尽早进行治疗，保证患者呼吸道畅通，提高抢救效果。

【关键词】急性有机磷中毒呼吸衰竭抢救临床分析

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0257-01

有机磷农药中毒严重威胁着患者的生命安全，它可导致患者机体内重要器官出现系统性损害[1]，因此具有较高的死亡率。患者中毒之后会出现不同程度的呼吸衰竭情况，因此，在治疗的过程中必须要有效防止患者呼吸衰竭情况的发生。根据相关调查显示，对有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者给予机械通气治疗具有良好的效果，我院于对2012年3月-2012年8月33例急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者进行抢救，并取得了良好的效果，现将其内容报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院2012年3月-2012年8月33例急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者进行抢救，其中男19例，女14例，患者年龄为12-77岁，患者的中毒情况包括：敌敌畏中毒6例、乐果中毒8例、杀虫剂中毒12例、甲胺磷重度7例。所有患者入院时进行血清胆碱酯酶检测，数值均＜10%，所有患者均伴随不同程度的呼吸困难、意识模糊等情况。

1.2方法

所有患者在入院之后彻底进行洗胃、导泻等治疗，并对患者采用血管活性药物治疗，让患者快速阿托品化。在阿托品化之后，对所有呼吸困难患者使用呼吸机同期治疗，治疗的方法如下：

第一，先使用辅助机械通气治疗。其中潮气量为8-10ml/kg，氧气的速度为20-35L/min，呼吸频率调节为10-15次/min，初始参数为吸氧浓度50%-66%，吸氧温度为33-35℃，呼吸比为0.8：1.5.

第二，在使用基础治疗之后，对患者进行HP治疗，维持5小时左右，然后对患者静脉-静脉血液滤过治疗，维持72小时。本次治疗主要采用HA230血液灌流器进行治疗，在患者中心静脉中保留双腔导管，并建立临时通道，血液灌流器的更换频率为每24小时更换一次，在更换的过程中密切观察患者的情况，如发生凝血情况时，则注射低分子肝素钙治疗。

1.3观察指标

对患者治疗后机械通气时间、神志清醒时间等情况进行评价分析。并分成显效，有效，无效，其中显效；患者的情况得到了明显改善，经治疗后康复出院。有效：患者经治疗后神志清醒，情况有一定改善，留院观察一段时间后康复出院。无效：患者抢救过程中死亡。

2.结果

2.1患者抢救有效率分析

在经过一系列的治疗之后，其中显效28例，占84.85%；有效4例，占12.12%，死亡1例，占3.03%，除1例患者抢救无效死亡之后，其余32例患者抢救成功，显示出良好的抢救效果。

2.2患者治疗结果分析

患者治疗结果分析如表一所显示：

表一患者治疗结果分析

人数机械通气时间（h）神志清醒时间（h）CHE活力恢复时间（h）ICU停留时间（h）

3352.6±6.222.3±16.7114.6±42.592.4±26.1

3.讨论

根据相关调查显示，有机磷农药中毒主要是因为使用不当、误服、自杀等因素所导致的，目前我国每年约数万人死于农药中毒，其中急性有机磷农药中毒占50%以上，对患者产生非常严重的影响[2]。该疾病具有发病急、进展快等特点，因此必须做好各项急救工作，近最大努力抢救患者的生命。根据相关研究显示，急性有机磷农药中毒的原因在于，农药进入人体之后，与机体内的胆碱酯酶产生结合反应，并让其失去活性，导致乙酰胆碱的大量堆积，最终导致患者呼吸循环等方面受到抑制，患者最终出现呼吸困难、窒息等情况，如不及时救治，则容易导致患者死亡。因此，在进行抢救的同时，还需要对呼吸衰竭患者给予机械呼吸治疗，从而有效改善急性呼吸功能衰竭的抢救效果。

本次研究显示，由于有机磷农药进入机体循环之后，会与机体内大分子物质结合。导泻或呕吐虽然能够减少有机磷农药的吸收，但对无法对已进入机体循环的农药进行排除，从而导致患者出现呼吸衰竭，对患者进行血液灌流治疗和机械通气治疗能有利于缓解患者的情况，其中，机械呼吸能够帮助患者加强呼吸，避免出现窒息情况，而血液灌流治疗则可以有效排解患者血液中的有毒物质，进一步避免机体内的衰竭反应，有效改善肺部气血流比，缓解患者缺氧等情况，降低损害，提高抢救效果。本次研究显示，在经过了一系列的治疗之后，除1例患者抢救无效死亡之外，其余32例患者均康复出院，抢救效果良好。此外，患者的机械通气时间、神志清醒时间、ICU停留时间、CHE活动时间等有效缩短，显示出良好的治疗效果。

综上所述，对有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者进行机械通气和血液灌流治疗，能有效改善患者的情况，提高疗效，改善患者的预后情况，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]马志永，刘林辉，张瑞红.机械通气联合红细胞输注治疗重度有机磷中毒呼吸衰竭疗效观察[J].中国全科医学.2010.13（12）：4033.

[2]姜汝辉，史晓丽，刘卫国.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒[J].广东医学.2010.31（2）：210-211