口内径路颌下腺切除术的观察及护理

口内径路颌下腺切除术的观察及护理

李欣兴

四川省阆中市人民医院七里院区四川省阆中市637400

摘要：目的：对口内径路颌下腺切除术后护理方式进行探讨。方法：抽取我院于2016年4月至2017年4月收治的需进行口内径路颌下腺切除术患者（30例）作为研究对象，观察其切除术的疗效。结果：30例患者经过术后严密的观察及优质护理，所有患者的切口愈合良好，无其它并发症出现。结论：对进行了口内径路颌下腺切除术患者的术后进行观察，并采用优质护理，可有效提升治疗效果，加快患者的康复进程。

关键词：颌下腺切除术；口内径路；护理

引言：

颌下腺属于外分泌腺，同时也具备内分泌功能，是人体的第二大唾液腺，其主要功能为分泌唾液。口腔科中较为常见的手术之一就是颌下腺切除术，在正常情况下，颌下腺分泌量占每日唾液总量的60％至65％左右，其可合成和分泌身体的多种肽类物质，参与摄食、消化、防御保护等多种功能的调节。传统的手术方式是采用经颈切口的口外手术，此方式极易损伤面神经及颈部遗留瘢痕，而采用口内径路颌下腺切除术就可有效避免传统口外手术带来的风险。本文抽取我院于2016年4月至2017年4月收治的需进行口内径路颌下腺切除术患者（30例）作为主要研究对象，并实施优质护理，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1、资料与方法

（1）一般资料

抽取我院于2016年4月至2017年4月收治的需进行口内径路颌下腺切除术患者（30例）作为主要研究对象，女性患者有18例，男性患者有12例，年龄区间为19至57岁，平均年龄为36.8岁，其中颌下腺良性肿瘤有6例，慢性颌下腺炎14例，颌下腺导管结石伴颌下腺炎10例。

（2）纳入以及排除标准

纳入：口内创口愈合良好者；排除：血友病患者、面神经下颌缘支或舌神经麻痹者、不能耐受手术者。

（3）治疗方式

经气管插管全麻，用开口器维持成开口状将舌体牵拉向对侧，显露患侧口底，用含少许肾上腺素的生理盐水局部浸润口底。确认颌下腺导管开口及舌下皱襞位置，沿口内自第l双尖牙近中至第2磨牙远中舌侧口底黏膜入路，切开口底黏膜，找到并钝性分离颌下腺导管，顺导管剥离至颌下腺导管与颌下腺深叶连接处，分离保护舌神经和舌下神经，不要损伤其内侧的舌下动脉。舌神经在颌下腺内侧，由后向前先位于颌下腺和导管之间，绕过颌下腺导管深面后位于其内侧进人舌体．沿导管分离至颌下腺深部。确认颌下神经节并剪断通过颌下腺的神经纤维，确认下颌舌骨肌后将其牵向一侧，钝性分离腺体的前面及下面并用组织钳将腺体上提，将其完整剥离，双重结扎颌外动脉近心端．并缝扎以防滑脱。结扎并剪断进入颌下腺的其他血管，将腺体完整摘除，冲洗术腔．彻底止血，将肌层、黏膜层逐层缝合，消灭死腔并放置橡皮片引流，橡皮片于术后2d拔除，术后常规抗感染。

2、护理

1）生命体征监测

密切监视患者的生命体征和意识变化，尤其注意血压的变化。采用合适的体位，避免患者发生口腔物质倒吸而引起窒息。同时，由于术中牵拉和放置引流等原因可引起患者术侧口角发生不同程度的破裂，所以可给予四环素眼膏或金霉素眼膏外涂。另外，针对部分术后颌面部出现肿胀的患者，要鼓励其积极进行口腔部位的运动，进而促使其尽快消肿。

2）保持口腔清洁。细菌进入人体内最直接的途径就是口腔，因此当人自身的抵抗能力降低，口腔的温度适宜时，口腔就会成为培养细菌的空间。同时，由于口内径路颌下腺切除术的创口是在口腔内侧，所以护理人员要督促患者清洁口腔，要求其每天坚持使用漱口水，每天进行4次清洁，进而去除或减少口腔异味，有效避免患者口腔内滋生细菌，促使创口良好的愈合。

3）饮食护理。待患者麻醉清醒6小时后，如果其没有出现呕吐现象，就可以让患者进食少量的流食或冷开水或矿泉水。但由于大部分患者在术后会因创口的疼痛、身体的不适等不愿主动进食，所以为有效促进患者创口的愈合，护理人员就需根据患者的情况对其饮食进行指导，叮嘱患者多吃高蛋白、高热量以及维生素高的流食，食物均需保持温凉的状态，避免刺激患者的创口，且不可过多食用，要少量多餐的进行，进而渐渐的转变患者的饮食。

3、结果

30例患者经过术后严密的观察及优质护理，所有患者的切口愈合良好，无其它并发症出现，且患者的腺体均顺利摘除，手术时间平均为70士5．6min，术中、术后未见伤口大出血，无感染发生，伤口愈合良好。味觉有所改变的出现了1例，但不严重，于术后1～3个月内逐渐消失；轻微的舌运动障碍有2例，但在术后3～5d已恢复正常，舌味觉和感觉正常。所有患者均无神经受损症状，术后病理报告与术前诊断相同，经半年随诊，面颈部无疤痕，颌下区无明显凹陷，无面神经下颌缘支、面神经及舌下神经受损表现。见表1。

表1患者术后恢复情况

4、讨论

传统的颌下腺手术是采用经颈切口的口外手术，此方式极易损伤面神经及颈部遗留瘢痕，而经口内径路颌下腺切除术其风险较低、安全性较高，可最大化确保患者的面容不受损害，所以其接受度较高。采用口内颌下腺切除术的优点：口腔内较为隐蔽，术后患者的面部不会留有瘢痕，不会给患者带来不必要的困扰，特别是对于年轻或职业需要的患者，面部不留瘢痕是非常重要的。在患者口腔进行手术操作，可避开面神经下颌缘支的手术方式，最大化的减少了患者的面神经受损的风险，而且手术摘除非常彻底，对于同侧颌下腺、舌下腺均有病变的患者可一次性手术摘除，避免了二次手术之苦。同时，其还可有效治疗良性较局限的颌下腺肿瘤，但对于恶性肿瘤，由于其一般情况下会进行颈淋巴结等扩大手术，所以不适合进行口内入路切口。另外，由于颌下腺切除术有一定的复发可能，所以患者在日常生活中应重视自查，进而尽早发现疾病复发，及时就医治疗。此外，还需要求患者在术后半年或一年左右回院进行复查，术后出院一周内需进食软质食物，避免创口裂开，如若进食后出现了颌下肿胀不适感或出现患侧舌前麻木情况，应及时检查、治疗，有效确保手术的预后效果。

参考文献：

[1]崔言森，李翠兰，等．口内入路摘除颌下腺的初步研究[J]现代口腔医学杂志．2016，（06）：28--29

[2]张健，李志来，等．保留知名血管的颌下腺切除术临床比较研究[J]．安徽医学．2017．（04）：14—15

[3]肖水生，钟大文，等．舌下腺摘除术中改良切口的应用[J]．第三军医大学学报．2016．（24）：58—59