微创治疗下肢大隐静脉曲张的临床疗效观察

微创治疗下肢大隐静脉曲张的临床疗效观察

王磊

（宁夏医科大学总医院心脑血管病医院血管外科；750001）

【摘要】目的：探讨下肢大隐静脉曲张的微创治疗效果。方法：对我院血管外科收治的下肢大隐静脉曲张患者分别行大隐静脉高位结扎剥脱术和激光闭合术联合曲张静脉TriVex透光旋切术，观察并比较其临床疗效和术后并发症。结果：激光旋切组患者术后1周下肢乏力和下肢肿胀症状的治愈率分为53.1%和42.2%，均明显高于结扎剥脱组（P＜0.05）；激光旋切组患者踝以下肿胀、皮肤麻木、创口血肿、大腿瘀斑和小腿瘀斑等术后并发症的发生率分别为14.9%、7.9%、2.0%、8.9%和18.7%，均明显低于结扎剥脱组（P＜0.05）；激光旋切组患者的手术切口长度为（2.1±0.4）cm，明显短于结扎剥脱组（P＜0.05）。结论：下肢大隐静脉曲张的微创治疗术后恢复快、安全性高。

【关键词】下肢大隐静脉曲张；微创治疗；临床疗效

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0027-01

下肢大隐静脉曲张是血管外科的常见病，以下肢浅静脉进行性扩张、迂曲为主要临床表现，常伴有下肢乏力、酸胀、水肿和溃疡等症状，病位在整个下肢浅静脉，但在小腿浅静脉的曲张表现更加明显。该病多由静脉瓣膜关闭不全、内压增高和管壁弹力纤维减少等造成引起，呈进行性加重特点，病程较长。由于下肢大隐静脉曲张的临床表现特殊且明显，故临床诊断相对容易。临床主要通过外科手术治疗下肢大隐静脉曲张，传统术式为大隐静脉高位结扎剥脱术，但该术对人体造成的创伤较大，并发症多，术后恢复时间长，手术瘢痕也较多，许多患者因此放弃手术治疗，延误病情。为了提高下肢大隐静脉曲张的手术治疗效果，临床医师利用先进的医疗科技将下肢大隐静脉曲张治疗手术向着微创的方向不断进行改进，相继出现了改良型大隐静脉高位结扎剥脱术、曲张静脉TriVex透光旋切术、激光闭合术、电凝术、射频消融闭合术和腔内微波治疗、硬化剂注射治疗、缝扎法等多种微创手术。目前临床多联合使用多种微创手术对下肢大隐静脉曲张患者进行个体化治疗。因此，研究微创治疗下肢大隐静脉曲张的临床疗效，对提高下肢大隐静脉曲张的手术治疗效果有重要意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院血管外科2015年1月至2017年12月收治的下肢大隐静脉曲张患者223例，根据术式分为两组，其中结扎剥脱组122例，激光旋切组101例。

1.2治疗方法

结扎剥脱组患者术前均取立位标记曲张静脉走行，然后取平卧位行硬膜外麻醉，并对患肢进行消毒，术中在卵圆窝和内踝处各作一切口，离断并结扎大隐静脉及其各属支，结扎固定抽剥器与这两切口处的断端大隐静脉，阻断股动脉血流，根据小腿上标记的曲张静脉走行作若干切口，抽出曲张静脉，经腹股沟切口处向上顺行抽拉剥脱器，全程剥脱大隐静脉主干，最后缝合各处切口[1]。激光旋切组使用半导体激光闭合仪和TriVex旋切系统治疗，先如结扎剥脱组一样进行大隐静脉高位结扎，然后插入导引导管注射保护液来保护大隐静脉主干周围组织，再插入激光导管发射激光，使整条静脉主干纤维化闭合[2]；在小腿处作一切口，注入麻醉肿胀液，在冷光源的照射下显现出曲张浅静脉，插入旋切刀，用“正转”或“正反交替”旋转模式切碎曲张浅静脉，并用吸引器吸除，最后缝合各处切口[3]。

两组患者术后均用弹力绷带加压包扎切口1周，并采取抗感染、抗凝、祛聚和活血化瘀等治疗措施预防深静脉血栓，及时处理皮下瘀血斑等并发症；住院期间进行抬高患肢、活动踝关节和早期下床活动等康复训练；术后12～14天拆线，持续穿弹力袜3～6个月。

1.3观察指标

两组患者的（1）术前和术后1周的溃疡、皮肤色素沉着、下肢乏力和肿胀等临床症状；（2）踝以下肿胀、皮肤麻木、创口血肿、皮肤烧灼、大腿和小腿瘀斑等术后并发症；（3）手术切口长度。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效

结扎剥脱组术前发生溃疡的28例患者术后1周有8例（28.6%）痊愈，下肢乏力的39例患者术后1周有10例（25.6%）痊愈，下肢肿胀的56例患者术后1周有15例（26.8%）痊愈，皮肤色素沉着的72例患者术后1周都没有痊愈；激光旋切组术前发生溃疡的21例患者术后1周有5例（23.8%）痊愈，下肢乏力的32例患者术后1周有17例（53.1%）痊愈，下肢肿胀的45例患者术后1周有19例（42.2%）痊愈，皮肤色素沉着63例患者术后1周都没有痊愈。两组患者溃疡和皮肤色素沉着症状的治愈率无明显差异（P＞0.05），激光旋切组患者下肢乏力和肿胀症状的治愈率明显高于结扎剥脱组（P＜0.05）。

2.2术后并发症

表2两组患者术后并发症比较[N（n%）]

2.3手术切口长度

表2两组患者手术切口长度（，cm）

激光旋切组患者术后1周下肢乏力和下肢肿胀症状的治愈率均明显高于结扎剥脱组（P＜0.05），说明激光闭合术联合曲张静脉TriVex透光旋切术治疗下肢大隐静脉曲张恢复更快，这是因为该术式不需要剥脱下肢浅静脉，也就不会对下肢浅静脉伴行的隐神经及其邻近淋巴管造成太大损伤，有利于下肢大隐静脉曲张患者下肢的功能恢复和淋巴流通。该术式在溃疡和皮肤色素沉着的恢复方面虽然没有明显优势，但这些症状并不影响下肢的功能，对预后影响不大。由表2可见，激光旋切组患者除皮肤烧灼外，其他术后并发症的发生率均明显低于结扎剥脱组（P＜0.05），说明激光闭合术联合曲张静脉TriVex透光旋切术治疗下肢大隐静脉曲张的安全性更高，这是因为该术式用激光使整条静脉主干纤维化闭合，保留下下肢浅静脉主干的同时也保留了其伴行神经和主要淋巴管，使大腿血管内瘀血较少，创口血供充足，下肢皮肤感觉功能基本正常，淋巴回流通畅；用旋切刀切碎小腿曲张浅静脉，并用吸引器吸除，是小腿血管内瘀血较少。由表3可见，激光旋切组患者的手术切口长度明显短于结扎剥脱组（P＜0.05），这是因为激光闭合术联合曲张静脉TriVex透光旋切术只需要在卵圆窝、内踝和小腿处各作一处切口即可，大大减少了切口数量。相对于大隐静脉高位结扎剥脱术，该术留下的瘢痕更少，这也是微创手术的外在表现。

综上所述，用激光闭合术联合曲张静脉TriVex透光旋切术这种微创术式治疗下肢大隐静脉曲张，术后恢复快，术后并发症少，手术切口小，具有易操作、高效、安全、手术瘢痕少等优点，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]李振.大隐静脉高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果与安全性分析[J].首都食品与医药，2018，25(15):34-35.

[2]罗云峰，张普生，邓鉴文.激光闭合治疗大隐静脉曲张术后并发症的分析及预防[J].中国血管外科杂志(电子版)，2012，4(02):102-104.

[3]郝立松，曹道白音，王青云，董春锋，苏日太，汪忠镐.Trivex旋切术治疗下肢静脉曲张80例临床分析[J].中国临床医生，2014，42(07):63-64.