吗啡复合新斯的明单次硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛的效果

吗啡复合新斯的明单次硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛的效果

钟桥生王文勇

钟桥生王文勇

(浙江省台州市立医院麻醉科318000)

【摘要】目的观察吗啡复合新斯的明单次硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛的效果。方法选择2013年8～12月剖宫术的患者96例，随机分为吗啡复合新斯的明组(N组)和对照组(C组)，每组48例。所有患者行硬膜外麻醉，关腹后N组经硬膜外注入吗啡1.5mg＋新斯的明0.5mg，C组硬膜外注入吗啡2mg，两组硬膜外药物均用生理盐水稀释至6ml。观察镇痛持续时间及术后48h内心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐和皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果两组患者镇痛持续时间、心动过缓、恶心呕吐和呼吸抑制差异均无统计学意义(P＞0.05)；D组瘙痒发生率低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论吗啡复合新斯的明单次硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛，效果良好，方便经济，且无明显不良反应，是一种安全有效的术后镇痛方法。

【关键词】新斯的明吗啡单次硬膜外镇痛剖宫产

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0287-02

剖宫产术后镇痛目前多数采用病人自控硬膜外镇痛（PECA）或单次硬膜外注射吗啡，镇痛泵药物一般为局麻药复合阿片类药物，局麻药阻滞运动神经影响患者下床活动，阿片类药物特别是吗啡可引起呼吸抑制和尿潴留，且影响胃肠蠕动的恢复。新斯的明是胆碱脂酶抑制剂，硬膜外新斯的明能产生镇痛作用[1]，且无运动神经阻滞、呼吸抑制和尿潴留等副作用，且可促进胃肠蠕动的恢复。本研究旨在观察吗啡复合新斯的明单次硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年8～12月剖宫术的患者96例，年龄20～32岁，身高154～168cm，体重58～82kg，ASAⅠ级，无椎管内麻醉史，无心肺疾病，手术顺利，麻醉效果满意。采用随机数字表法，将患者随机分为吗啡复合新斯的明组(N组)和对照组(C组)，每组48例。两组患者年龄，身高，体重和手术时间的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2麻醉方法进入手术室后监测无创血压(NBP)、心电图(ECG)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，建立上肢静脉通道，取左侧卧位于L1-2行硬膜外穿刺，向头侧置管3cm，回抽无血液和脑脊液后固定导管，经硬膜外导管注射1%利多卡因4ml作为试验剂量，平卧5min，排除误入蛛网膜下腔后，分次注入0.75%罗哌卡因10ml。关腹后将患者随机分为吗啡复合新斯的明组(N组)和对照组(C组)，每组48例。N组经硬膜外注入吗啡1.5mg＋新斯的明0.5mg，C组硬膜外注入吗啡2mg，两组硬膜外药物均用生理盐水稀释至6ml，手术结束后拔除硬膜外导管，并静脉注射托烷司琼5mg预防术后恶心呕吐。

1.3观察指标记录镇痛持续时间（自硬膜外注药到出现疼痛时间）及术后48h内心动过缓（HR＜60次/min）、呼吸抑制（RR＜10次/分或SpO2＜90%）、恶心呕吐和皮肤瘙痒等不良反应的发生情况并同时给予对症处理。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件包进行分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者镇痛持续时间、心动过缓、恶心呕吐和呼吸抑制差异均无统计学意义(P＞0.05)；D组瘙痒发生率低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

注：与C组比较，△P＜0.05

3讨论

剖宫产术后疼痛和不适影响产妇的康复和泌乳素的分泌，严重者可产生各种并发症，良好的术后镇痛对剖宫产术后的产妇和新生儿非常重要。单次硬膜外镇痛与病人自控硬膜外镇痛相比，产妇的成本相对较低，麻醉医生的工作量也可降低。

硬膜外吗啡产生镇痛作用机制为吗啡进入脑脊液后与脊髓后角胶质中的阿片受体结合阻断疼痛信息的传递，但吗啡也可抑制延髓呼吸中枢导致呼吸抑制、兴奋极后区催吐化学感受器可引起恶心呕吐、直接作用于血管平滑肌及释放组胺作用可致周围血管扩张引起血压下降和皮肤瘙痒、提高输尿管平滑肌的张力使膀胱括约肌处于收缩状态而导致尿潴留，这些不良反应呈剂量依赖性，因而临床上避免硬膜外大剂量使用吗啡。

硬膜外新斯的明抑制胆碱酯酶,可增加脑脊液中乙酰胆碱含量，作用于脊髓背侧灰质第5层的毒覃碱受体[2],抑制脊髓背根区P物质释放,同时诱导脊髓背根区一氧化氮的合成从而产生镇痛效应[3]。硬膜外新斯的明不仅在脊髓水平起作用,而且具有外周和脊髓上位中枢的镇痛作用[4]。本次研究结果显示硬膜外吗啡1.5mg＋新斯的明0.5mg与硬膜外吗啡2mg的镇痛持续时间相当，但瘙痒的发生率低，可能是由于N组吗啡的用量低于C组。有报道[5]硬膜外新斯的明1mg心动过缓发生率达20%，本研究中N组仅三例发生心动过缓，可能是新斯的明剂量越小，恶心呕吐发生率越低；两组恶心呕吐的发生率无差异，可能由于术毕使用止吐药有关；两组均未发生呼吸抑制。

综上所述，吗啡复合新斯的明单次硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛，效果良好，方便经济，且无明显不良反应，是一种安全有效的术后镇痛方法。

参考文献

[1]LaurettiGR,deOliveiraR,ReisMP,Juli?oMC,PereiraNL.Studyofthreedifferentdosesofepiduralneostigminecoadministeredwithlidocaineforpostoperativeanalgesia[J].Anesthesiology,1999,90(6):1534-8.

[2]PawlowskiSA,GaillardS,GhorayebI,Ribeiro-da-SilvaA,SchlichterR,Cordero-ErausquinM.Anovelpopulationofcholinergicneuronsinthemacaquespinaldorsalhornofpotentialclinicalrelevanceforpaintherapy[J].JNeurosci,2013,33(9):3727-37.

[3]XuZ,TongC,EisenachJC.Acetylcholinestimulatesthereleaseofnitricoxidefromratspinalcord[J].Anesthesiology,1996;85(1):107-11.

[4]BartoliniA,DiCesareMannelliL,GhelardiniC.Analgesicandantineuropathicdrugsactingthroughcentralcholinergicmechanisms[J].RecentPatCNSDrugDiscov,2011,6(2):119-40.

[5]袁立新.新斯的明与吗啡联合注入硬膜外腔在剖宫产术后镇痛中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(7):1617.