子宫内膜病变经阴道彩色多谱勒超声诊断

子宫内膜病变经阴道彩色多谱勒超声诊断

欧晓华

欧晓华

(广西桂林市永福县中医医院超声科541899)

【关键词】子宫内膜病变彩色多谱勒超声

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0274-02

子宫腔病变是妇科常见病之一，常见的临床症状是阴道不规则流血、经期延长、经量过多和绝经后阴道流血、排夜等。常见的子宫内膜病变包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜癌等。目前常用的诊断方法主要有超声检查、诊断性刮宫病检、宫腔镜检查及其他影像学检查等。超声作为一种快捷、经济、无创、可重复的方法，是各年龄段子宫内膜病变首选的检查方法。目前已把超声检查，特别是经阴道超声作为筛选的重要手段。现就子宫内膜病变经阴道彩色多谱勒超声诊断综述如下。

1常见的子宫内膜病变

（1）子宫内膜息肉：常由炎症等引起，子宫内膜细胞增生，致使增生的内膜逐渐自基底部向宫腔内突出而形成息肉样改变。不同年龄段均可发病。息肉可单个，也可多个，随着生长可变化为出血、溃疡乃至坏死等。

（2）子宫内膜异常增生：雌激素长期作用，无孕激素对抗，可造成子宫内膜异常增生，不典型增生具有一定的癌变倾向。常表现为阴道不规则出血，闭经一段时间后大量阴道出血。子宫内膜增生患者可直接表现为婚后不孕。

（3）黏膜下肌瘤：由平滑肌和结缔组织组成，多数为单发。由于子宫具有排宫腔异物的功能，常引起子宫收缩，伴随着蒂部逐步延长，可突出在宫颈外口或阴道内。常引起严重贫血、不孕、月经变化。

（4）子宫内膜癌：是常见子宫内膜恶性肿瘤之一，近年发病率有上升趋势。发病原因不明，普遍认为与缺乏孕激素拮抗的雌激素持续作用、高血压、卵巢综合征、肥胖等因素有关。

2常见子宫内膜病变的声像图特征

（1）子宫粘膜下肌瘤：二维表现为突向宫腔内的圆形低回声或等回声团块，边界清晰，周边多可见声晕，基底部子宫内膜中断，结节表面被膜与子宫内膜相延续，有蒂或基底部较宽。CDFI显示肌瘤内部可见星点状血流信号，周边可见环状或半环状血流信号，瘤蒂上可见长线状血流信号，ＲＩ均大于0.50。

（2）子宫内膜息肉：二维超声表现为突向宫腔内水滴状或舌形团块，单发或多发，无包膜，边界清，蒂部与子宫内膜连续，以高回声多见，内可见小的无回声区，少数息肉也可呈中等回声，局部宫腔线呈弧形偏向一侧或消失。CDFI显示小息肉无明显血流信号，较大的息肉可见较粗的血管从基底部伸入到内部，呈条状或星点状，RI大于0.50。

（3）子宫内膜增生：二维超声表现为子宫增大，内膜增厚、回声增强，增厚的内膜回声均匀或见斑点状低回声或无回声，内膜与肌层界限清晰，内膜显著增厚者肌层多变薄。CDFI显示增厚的子宫内膜内多数未见明显血流信号，少数增厚的内膜内可见少许星点状血流信号，RI大于0.50。

（4）子宫内膜癌：子宫内膜癌二维超声表现为子宫大小正常或体积增大，宫腔内可见不均质高回声团块，形态不规则，与肌层分界不清。CDFI显示癌灶区域血流丰富，血管走向紊乱，癌灶动脉呈低阻力型血流频谱，RI均小于0.50。

3经阴道彩色多普勒超声（TVCDFI）

TVCDFI自1984年Schwimer等首先发明使用。20世纪80年代，我国开始应用经阴道超声检测技术，并成为妇科检查的重要检测方法之一。TVCDFI检查应安排月经干净3-5天进行。常用探头频率5-7.5MHZ，所有患者取膀胱截石位，探头套上无菌避孕套，放入阴道后穹窿处作多切面扫查，观察子宫大小、形态，肌壁、内膜及宫周组织，仔细观察宫腔内有无异常回声，了解异常回声的性质及其与子宫肌层的关系。彩色多普勒血流成像观察病变有无血流信号、血流分布及测定血流参数。经阴道超声探头频率高，分辨力高，图像清晰，能准确测量子宫内膜厚度。其诊断符合率高。刘津［1］等对确诊为子宫内膜病变的82例患者行阴道彩色多普勒超声检查及腹部超声多普勒超声检查，并与病理检查比较，结果阴道彩色多谱勒超声检查诊断符合率92.68%，误诊率7.32%。邬晓明［2］等经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的诊断符合率为89.5%；血流显示率：良性病变25%，子宫内膜癌100%。因其无创、价廉、可重复性好，且不需充盈膀胱，不受肥胖、肠气等因素的影响。

4与其他检查比较

4.1经腹部二维超声（2D-TAS）

2D-TAS因探头频率低，受肠道气体、肥胖等影响，图像欠清晰，血流常难以显示，因此分辨子宫内膜病变十分困难，使诊断准确率降低。祝芹娟［3］等研究显示经腹部超声检查诊断符合率83.67％。

4.2经阴道三维超声(3D-TVS)

3D-TVS是近年发展起来的新技术，不仅形象直观的显示内膜三维立体图像和二维超声不能显示的冠状切面，还具有特殊的容积测量软件，为客观判断子宫内膜病变提供了量化可能。侯东敏［4］等对74例绝经后阴道出血患者行经阴道三维超声检查并测量内膜容积，结果以子宫内膜容积10mL为临界值,判断内膜病理性改变的敏感性和特异性分别为95.4%、78.8%；预测内膜癌及癌前病变分别为100%、81.8%。

4.3宫腔声学造影(SHG)

SHG是将造影剂（常用0.9%氯化钠溶液）注入子宫腔内，增加子宫内膜与宫腔内造影剂的对比度，从而构成较鲜明的对比，以便于观察子宫腔及子宫内膜有无病变以及病变与肌层的关系。方法简单易行、价廉、无创，不需麻醉。其诊断准确率较经阴道彩色多普勒略高，宋莉［5］利用生理盐水宫腔声学造影诊断子宫内膜病变，结果与病检的诊断符合率：内膜增生、粘膜下肌瘤，息肉、内膜癌分别为100%、96.5%、91.4%、98.2%。但在基层医院难以普及。

4.3经静脉声学造影(CEUS)

CEUS是经肘正中静脉快速（２～３ｓ内）团注造影剂２.4ml，然后利用超声实时、动态观察病灶内造影剂进入和消退的情况，能全面显示病灶的血流灌注过程，因此超声造影在一定程度上能提高定性诊断率。肖琰［6］等对139例阴道出血患者行常规2D-TVS检查，怀疑子宫内膜病变者进行子宫超声造影检查，结果2D-TVS与病理诊断符合率约65%，超声造影与病理符合率约98%。经静脉造影为有创，技术要求高，基层医院不易掌握。

4.4宫腔镜检查

宫腔镜在直视下对子宫内膜表面进行观察，准确率高，漏诊率低。对可疑病变直视下活检，是诊断异常子宫出血的“金标准”［7］。然而宫腔镜检查复杂，准备繁琐，费用相对较高，并有一定的创伤性，且可能造成子宫出血、感染、穿孔、宫颈裂伤、静脉血栓、膨宫液过敏等并发症。

4.5诊断性刮宫

诊断性刮宫是临床获得病理诊断常用的方法。有研究表明，内膜的发病率与子宫内膜的厚度呈正相关，超声对内膜早期病变的分辨力有限，诊断性刮宫是最常用于排除子宫内膜病变的方法［8］。其优点是不用麻醉,操作器械简单；但诊断性刮宫容易漏诊、误诊、出血、感染，甚至子宫穿孔。病人依从性差，可重复性差。

4.6其他影像学检查

子宫内膜增生过长的X线特征主要表现为宫腔内壁曲皱、变线、息肉样、“菊花”样等改变，具有主要诊断价值，但特异性低，且有放射性。MRI对软组织敏感度低，MRI对早期子宫内膜癌的诊断及分期有重要诊断价值，但基层医院没有，且价格昂贵，可重复性差。

综上所述经阴道彩色多普勒超声，因探头频率高，分辨率高，图像清晰，且具有方便、快捷、价廉、无创、可重复的特点，是子宫内膜病变筛查的最好方法，尤其适用于没有条件行三维超声、声学造影、更无宫腔镜及MRI的基层医院。

参考文献

[1].刘津1，杜宇2，经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用研究［J］.现代预防医学，2013，40（6）；1044-1046.

[2]邬晓明，于韬，经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值［J］.当代医学，2010，16（4）；44，45.

[3]祝芹娟，吴枝莉，经阴道超声诊断子宫内膜病变的应用价值，医学影像学杂志［J］.2011，21(10);1480-1484.

[4]侯东敏1，何文2，三维阴道超声与宫腔造影术对绝经后子宫内膜病变的诊断价值[J].首都医科大学学报，2005，26（5）；631-633.

[5]宋莉，生理盐水宫腔声学造影诊断子宫内膜病变的价值[J].中国计划生育和妇产科2012，4（5）；67-68.

[6]肖琰，赵晔，超声子宫造影联合宫腔镜在诊断子宫内膜疾病中的临床价值[J].临床合理用药，20114（3A）；120.

[7]段华．宫腔镜应用范围变化及发展趋势［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）；650－653

[8]杨丽,徐燕,梁莹莹.B超、诊刮及宫腔镜对子宫内膜癌的诊断价值[J].现代诊断与治疗，2009，5(20)；298-299.