腹腔镜手术在治疗盆腔脓肿中的应用价值

腹腔镜手术在治疗盆腔脓肿中的应用价值

蒲建新祁玉兰

蒲建新祁玉兰

（新疆克拉玛依市中心医院妇产科834000）

【摘要】目的：通过腹腔镜与传统抗生素对比治疗，探讨腹腔镜手术在盆腔脓肿治疗中的应用价值。方法：回顾分析68例盆腔脓肿患者的临床资料．其中23例行腹腔镜手术治疗+药物治疗，45例单纯药物治疗,对两组进行比较分析。结果：10年期间，后5年与前5年比较，腹腔镜手术+药物治疗方式比例显著提高（P<0.05）；腹腔镜手术+药物治疗组症状好转时间、白细胞降至正常时间、抗生素使用天数、平均住院天数两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术是目前较为理想的治疗盆腔脓肿的微创手术方法之一，安全、有效，且能减少治疗的盲目性，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜手术盆腔脓肿治疗

【中图分类号】R7.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0143-01

急性盆腔炎在妇科急腹症中居首位[1]，部分患者可形成盆腔脓肿。1972年Dellen等[2]首先应用腹腔镜处理盆腔脓肿,随着腹腔镜在妇科应用的普及,其在盆腔脓肿诊治方面的优势已日见明显,且在早期明确诊断的同时又能进行必要的手术治疗。我院于2003年5月—2013年5月采用腹腔镜手术治疗盆腔脓肿患者23例取得良好效果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

我院2003年5月-2013年5月诊断为盆腔脓肿的68例患者。年龄25.6—48.9岁，平均年龄26．52岁。随机分为两组：腹腔镜治疗组23例，年龄25.3～46．5岁，平均27．18岁，未育者5例；静脉用药组45例，28.2-43．8岁，平均年龄26.14岁，未育者10例，全部病例在治疗前后检查腹部B超、血常规、白带常规及宫颈分泌物细菌培养。

I．2治疗方法

单纯药物组：患者入院后均进行抗生素静脉点滴，药物为头孢三代、左氧氟沙星等。

腹腔镜手术+药物治疗组：患者入院时可先联合使用灭滴灵+头孢抗炎，48小时后行腹腔镜手术治疗，术中如有脓液，取样做支原体、衣原体、淋球菌检测及细菌培养+药敏实验，未生育者予脓肿切开引流，无生育要求者或病变严重者行输卵管或附件切除，有生育要求者同时行腹腔镜下输卵管通液术，通液时如阻力较大则停止通液，反复冲洗盆腹腔直至冲洗液清亮为止，术后继续抗炎治疗5-7天，必要时依据药敏试验更换抗生素。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计，采用t检验及x2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2.结果

一．本组23例腹腔镜手术无1例患者发生手术并发症。

二．近10年盆腔脓肿治疗方法的变化

10年期间，前5年与后5年盆腔脓肿的治疗方法有很大的变化，其手术比例由12.0%上升为46.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

表1.10年间盆腔脓肿治疗方法的情况

组别2003年5月-2008年5月2008年6月-2013年5月合计

单纯药物组22（88.0%）23（53.48%）45（65.17%）

手术+药物组3（12.0%）20（46.51%）23（33.82%）

总例数254368

三．腹腔镜手术+药物治疗组症状好转时间、白细胞降至正常时间、抗生素使用天数、住院天数均明显低于对照组，两组间比较差异有显著性（P<0.05）。见表2。

表2.腹腔镜手术+药物与单纯药物治疗情况比较

组别症状消失时间白细胞降至正常时间抗生素使用天数平均住院天数

纯药物组3.85±1.421.68±0.5214.56±4.2515.63±4.15

手术+药物组1.32±0.523.96±1.468.42±2.5610.42±3.52

P值0.0280.0180.0150.025

3.讨论

女性内生殖器及其周围的结缔组织发生炎症称为盆腔炎（pelvicinflammatorydisease,PID）是妇科的常见病、多发病，若急性盆腔炎未得到及时有效的治疗，则可由于盆腔粘连，输卵管阻塞，导致不孕、慢性盆腔疼痛，炎症反复发作等PID的后遗症，严重影响妇女的健康，增加家庭与社会经济负担。其表现不典型，易误诊、漏诊；若形成盆腔脓肿，脓肿破裂可致中毒性休克，甚至死亡。利用腹腔镜手术对盆腔脓肿可疑患者进行早期确诊，为患者及早治疗提供依据；另一方面越早手术盆腔粘连就越容易分离，疗效越好，术后并发症也越少［3］。

腹腔镜治疗盆腔脓肿方法的变化：传统观念认为，静脉点滴抗生素是治疗盆腔脓肿的主要措施，如在感染未控制前过早手术干预则会导致组织过度损伤、感染扩散。但近年来的临床实践表明，单纯药物治疗盆腔脓肿存在住院时间长、粘连形成率高、容易复发的弊端[4]。腹腔镜能够直接观察到盆腔的情况，一方面能够快速、准确的作出诊断，另一方面能在直视下行盆腔粘连松解术、盆腔脓肿清除术、输卵管卵巢脓肿引流及切除术，在盆腔局部应用抗生素或抗粘连药物，从而改善治疗进程和结局[5]。本文对10年期间68例盆腔脓肿患者治疗方法进行了比较，发现后5年手术治疗比例显著高于前5年，且疗效显著，差异有统计学意义（P<0.05），亦说明了临床医生在盆腔脓肿治疗观念上的转变。

腹腔镜治疗盆腔脓肿的可行性：本文中腹腔镜组无1例患者发生手术并发症，说明腹腔镜手术加上术后抗生素治疗盆腔脓肿是合理而有效的。王海荣报道［6］腹腔镜治疗盆腔脓肿组患者症状、体征消失天数,抗生素使用天数、住院天数较单纯药物组明显缩短，两组比较差异有显著性。本研究亦发现腹腔镜手术组的抗生素使用天数显著少于单纯药物治疗组，差异有显著性。

综上所述，对无禁忌症的盆腔炎患者行腹腔镜手术治疗能做到早期诊断、及时治疗、最大限度地减少盆腔粘连的发生，减少术后慢性腹痛，达到满意的治疗效果，且术后体温恢复快，症状、体征消失快，住院时间短，值得临床推广应用。

参考文献

[1］LiXZ.Clinicaldifferentialdiagnosisofgynecologicacuteabdomen［J］PractObstetGynecot,2000,16(1):46-47

[2］DellenBachP,MullerP,philippeE.Infectiongsuteroannexiellesaigues［J］.EncyclMedChirParisGynecol,1972,470(8):1410

[3］刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，2004：7

[4］林金芳，冯赞冲，丁爱华.实用妇科内镜学[M].第1版.上海：复旦大学出版社，2004,232-233

[5］郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志，2004,39(5):289.

[6］王海荣．腹腔镜手术治疗急性盆腔炎180例临床分析［J］．海南医

学，2004，15(10)：80．