雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理心得

雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理心得

王在琴

王在琴

（江苏省高邮市人民医院十四病区225600）

【摘要】目的:探究正确的护理方式对于雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法：60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭实施雾化吸入联合无创正压通气，并实施优质护理，2周后患者的治疗效果及血气指标。结果：总体有效率为96.7%，血气指标明显改善，较治疗前存在明显差异性，具有统计学意义。结论：雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切，加之优质护理可明显改善患者预后，提高患者的生存率。

【关键词】雾化吸入无创正压通气COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0109-02

InhalationcombinednoninvasivepositivepressureventilationinCOPDpatientswithtypeⅡrespiratoryfailurenursingexperience

【Abstract】Objective:ToexploretheproperwaytocareforinhalationcombinednoninvasivepositivepressureventilationinCOPDpatientswithtypeⅡrespiratoryfailureclinicalresults.Methods:60COPDpatientswithtypeⅡrespiratoryfailureinhalationjointimplementationofnoninvasivepositivepressureventilation,andimplementqualitycare,treatmentandbloodgasanalysisinpatientsafter2weeks.Results:Theoverallresponseratewas96.7%,significantlyimprovedbloodgasanalysis,therearesignificantdifferencescomparedwithbeforetreatment,withstatisticalsignificance.Conclusion:inhalationcombinednoninvasivepositivepressureventilationinCOPDPatientswithTypeⅡrespiratoryfailureefficacy,combinedwithhigh-qualitycarecansignificantlyimprovetheprognosisofpatients,improvethesurvivalrateofpatients.

【Keywords】inhalationnoninvasivepositivepressureventilationCOPDpatientswithtypeⅡrespiratoryfailure

无创正压通气(NIPPV)是指在患者和呼吸机之间通过无创接触面(面罩或鼻罩)来传递对肺的机械通气支持，可减少机械通气并发症的发生率及改善预后[1]。雾化吸入是将药物通过雾化的方式直接作用于肺脏，进而产生药效，可明显的扩张支气管，缓解喘息、胸闷情况。我院自2011年9月至2014年4月共收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭60例，通过雾化吸入联合无创正压通气治疗获得了良好的治疗效果，现报告如下。

1资料

1.1一般资料：60例患者均是我院呼吸内科自2011年9月至2014年4月收治的病人，其中男性45例，女性15例，年龄在61-79岁之间，平均年龄（72.6±8.3）岁，病程在19年至43年之间，平均病程（31.4±7.2）年。

1.2诊断标准：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]制定。

1.3纳入标准：动脉血氧分压<60mmHg，二氧化碳分压>50mmHg；支气管扩张试验阴性；西医诊断符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；自愿参见本研究者。

1.4排除标准：严重肝肾功能障碍；严重脑血管疾病；痰液量较多，排除困难者；存在无创正压通气禁忌征者；无创正压通气不配合者；气胸患者。

2方法

2.1治疗方法：患者均实施常规低流量吸氧、止咳祛痰、解痉平喘、抗感染等常规治疗，同时给予无创正压通气及雾化吸入治疗。无创正压通气采用鼻面罩，用头带将面罩固定，头带的张力应当合适避免张力过高造成压迫或张力过低引起漏气，均选择S/T模式，呼气压为6cmH2O，吸气压为12-18cmH2O，氧流量选择为2-5L/min，每天通气时间为6-10h；雾化吸入时一般选择异丙托溴铵，同时根据患者自身情况选择普米克令舒、万托林、氨溴索等药液，每天雾化吸入1-2次，治疗2周后观察治疗效果及血气情况。同时给予优质护理，如心理护理、饮食指导、痰液引流、定期巡视、口腔护理、导管的消毒及正确处理并发症等。

2.2护理方法

2.2.1心理护理：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者由于长期患病，呼吸困难，往往会出现恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，因而必须实施心理护理。护理人员要积极主动的与患者进行沟通，解除其顾虑，并列举治疗成功的例子对其进行鼓舞；对患者及家属解释雾化吸入及无创正压通气的必要性及重要性，争取其主动配合。

2.2.2体位护理：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭往往伴有肺内感染，痰液量较多，气体交换受阻，因而应当让患者实施坐位或半坐位进行雾化，以利于呼吸的通畅。

2.2.3口腔护理：雾化吸入时，药物通过口腔进入肺部，容易造成口腔内的药物残留，而这可能导致口腔黏膜的损伤，进而引发感染，因而，病人在雾化结束后应当用生理盐水漱口以保持口腔的清洁。

2.2.4雾化时间护理：雾化时患者的潮气量增大，有可能引起头晕、恶心等不良反应，因而应当建议患者在餐前实施雾化，并且将时间控制在20min以内，避免持久的雾化导致肺水肿加重，诱发心力衰竭。

2.2.5呼吸机相关护理：面罩护理方面，选择的面罩应当与患者的头部大小相适应，并使用头套进行固定，松紧度应当适宜，以患者舒适而不漏气为宜；在患者进行饮水、进食及排痰时，要注意用温水洗脸以改善面部的血液循环，促进皮肤弹性的恢复。呼吸机使用方面，注意保持呼吸机管道的通畅及清洁，及时的分析报警原因并给与恰当处理，及时的解决人机对抗及漏气等情况。仪器消毒方面，与患者接触密切的面罩、湿化器及管道等物品在每次使用结束后要及时的进行消毒处理，一般是选择使用2%戊二醛浸泡15min或用0.5%过氧乙酸浸泡30min，取出后注意用清水充分清洗干净，晾干后备用。

2.2.6其它护理：注意观察患者用药后的反应，准确测量患者的生命体征，对于老年患者应当细心的讲解雾化吸入的方式，确定患者用药方式的正确性。

2.3疗效评价标准[3]：显效：治疗14d后，患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状消失，肺部啰音等体征明显减少甚至消失，肺部X线片提示肺纹理和阴影明显改善，血气分析指标恢复正常；有效：治疗14d后，患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状及肺部啰音等体征有所改善，肺部X线片及血气分析提示有所改善但并不明显；无效：经治疗14d后，患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状及肺部啰音等体征未见任何好转甚至加重，肺部X线片及血气分析指标无任何改善；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100％。

2.4数据处理：运用SPSS18.0软件进行统计学处理，实施t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

3结果

临床结果显示，60例患者共计59例明显好转，有效率为98.3%，1例死亡，血气状况较治疗前明显好转，具体见下表。

表1治疗前后血气状况比较(mmHg)

组别氧分压二氧化碳分压血氧饱和度(%)

治疗前51.6±4.864.8±7.978.4±4.7

治疗后94.3±5.1★33.8±4.6★95.8±3.6★

注：与治疗前比较，★P<0.05。

4讨论

无创正压通气可有效的促进体内CO2的排除，缓解呼吸肌疲劳，改善患者缺氧状态，同时可以避免因气管插管及切开所引起的创伤，可维持患者气管的完整性，保障气道的防御功能，同时可以预防机械通气所引起肺内感染。雾化吸入可以将药物直接作用于肺部，使其能够快速有效的被吸收及利用，进而迅速缓解局部症状。在整个治疗过程中，综合的护理措施是保障临床疗效的重要因素。首先，实施合理的护理措施可有效的避免口腔感染的发生，降低感染的发生率；其次，可以保障药物的合理使用，避免因患者雾化吸入方式错误导致药物的浪费；第三，合理的护理措施可有效的缓解患者的恐惧、焦虑情绪，使患者保持乐观向上的心态，有利于患者的康复；第四，合理的护理措施有利于患者痰液的排除，避免痰液阻塞气道，降低发生急性呼吸衰竭的可能性；第五，合理的护理措施可保障患者雾化时间的稳定性，避免患者过度通气而诱发各种不良反应。

资料显示，经过细致的临床护理，患者肺部干湿性啰音、气喘等临床症状的消失更快，肺功能恢复更好，临床总有效率更高[4]。

总之，雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切，联合优质护理可明显改善患者预后，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]黄慧敏.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的护理[J].中国中医急症，2010,19(4):701-702.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2007，46：260-261.

[3]夏一碧.雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].中国当代医药，2013,20（29）：44-46.

[4]杨翊.雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺病患者的效果与护理[J].当代护士，2013,5（中旬刊）：21-23.