王在琴
(江苏省高邮市人民医院十四病区225600)
【摘要】目的:探究正确的护理方式对于雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法:60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭实施雾化吸入联合无创正压通气,并实施优质护理,2周后患者的治疗效果及血气指标。结果:总体有效率为96.7%,血气指标明显改善,较治疗前存在明显差异性,具有统计学意义。结论:雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,加之优质护理可明显改善患者预后,提高患者的生存率。
【关键词】雾化吸入无创正压通气COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)12-0109-02
InhalationcombinednoninvasivepositivepressureventilationinCOPDpatientswithtypeⅡrespiratoryfailurenursingexperience
【Abstract】Objective:ToexploretheproperwaytocareforinhalationcombinednoninvasivepositivepressureventilationinCOPDpatientswithtypeⅡrespiratoryfailureclinicalresults.Methods:60COPDpatientswithtypeⅡrespiratoryfailureinhalationjointimplementationofnoninvasivepositivepressureventilation,andimplementqualitycare,treatmentandbloodgasanalysisinpatientsafter2weeks.Results:Theoverallresponseratewas96.7%,significantlyimprovedbloodgasanalysis,therearesignificantdifferencescomparedwithbeforetreatment,withstatisticalsignificance.Conclusion:inhalationcombinednoninvasivepositivepressureventilationinCOPDPatientswithTypeⅡrespiratoryfailureefficacy,combinedwithhigh-qualitycarecansignificantlyimprovetheprognosisofpatients,improvethesurvivalrateofpatients.
【Keywords】inhalationnoninvasivepositivepressureventilationCOPDpatientswithtypeⅡrespiratoryfailure
无创正压通气(NIPPV)是指在患者和呼吸机之间通过无创接触面(面罩或鼻罩)来传递对肺的机械通气支持,可减少机械通气并发症的发生率及改善预后[1]。雾化吸入是将药物通过雾化的方式直接作用于肺脏,进而产生药效,可明显的扩张支气管,缓解喘息、胸闷情况。我院自2011年9月至2014年4月共收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭60例,通过雾化吸入联合无创正压通气治疗获得了良好的治疗效果,现报告如下。
1资料
1.1一般资料:60例患者均是我院呼吸内科自2011年9月至2014年4月收治的病人,其中男性45例,女性15例,年龄在61-79岁之间,平均年龄(72.6±8.3)岁,病程在19年至43年之间,平均病程(31.4±7.2)年。
1.2诊断标准:COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]制定。
1.3纳入标准:动脉血氧分压<60mmHg,二氧化碳分压>50mmHg;支气管扩张试验阴性;西医诊断符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭;自愿参见本研究者。
1.4排除标准:严重肝肾功能障碍;严重脑血管疾病;痰液量较多,排除困难者;存在无创正压通气禁忌征者;无创正压通气不配合者;气胸患者。
2方法
2.1治疗方法:患者均实施常规低流量吸氧、止咳祛痰、解痉平喘、抗感染等常规治疗,同时给予无创正压通气及雾化吸入治疗。无创正压通气采用鼻面罩,用头带将面罩固定,头带的张力应当合适避免张力过高造成压迫或张力过低引起漏气,均选择S/T模式,呼气压为6cmH2O,吸气压为12-18cmH2O,氧流量选择为2-5L/min,每天通气时间为6-10h;雾化吸入时一般选择异丙托溴铵,同时根据患者自身情况选择普米克令舒、万托林、氨溴索等药液,每天雾化吸入1-2次,治疗2周后观察治疗效果及血气情况。同时给予优质护理,如心理护理、饮食指导、痰液引流、定期巡视、口腔护理、导管的消毒及正确处理并发症等。
2.2护理方法
2.2.1心理护理:COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者由于长期患病,呼吸困难,往往会出现恐惧、紧张、焦虑等不良情绪,因而必须实施心理护理。护理人员要积极主动的与患者进行沟通,解除其顾虑,并列举治疗成功的例子对其进行鼓舞;对患者及家属解释雾化吸入及无创正压通气的必要性及重要性,争取其主动配合。
2.2.2体位护理:COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭往往伴有肺内感染,痰液量较多,气体交换受阻,因而应当让患者实施坐位或半坐位进行雾化,以利于呼吸的通畅。
2.2.3口腔护理:雾化吸入时,药物通过口腔进入肺部,容易造成口腔内的药物残留,而这可能导致口腔黏膜的损伤,进而引发感染,因而,病人在雾化结束后应当用生理盐水漱口以保持口腔的清洁。
2.2.4雾化时间护理:雾化时患者的潮气量增大,有可能引起头晕、恶心等不良反应,因而应当建议患者在餐前实施雾化,并且将时间控制在20min以内,避免持久的雾化导致肺水肿加重,诱发心力衰竭。
2.2.5呼吸机相关护理:面罩护理方面,选择的面罩应当与患者的头部大小相适应,并使用头套进行固定,松紧度应当适宜,以患者舒适而不漏气为宜;在患者进行饮水、进食及排痰时,要注意用温水洗脸以改善面部的血液循环,促进皮肤弹性的恢复。呼吸机使用方面,注意保持呼吸机管道的通畅及清洁,及时的分析报警原因并给与恰当处理,及时的解决人机对抗及漏气等情况。仪器消毒方面,与患者接触密切的面罩、湿化器及管道等物品在每次使用结束后要及时的进行消毒处理,一般是选择使用2%戊二醛浸泡15min或用0.5%过氧乙酸浸泡30min,取出后注意用清水充分清洗干净,晾干后备用。
2.2.6其它护理:注意观察患者用药后的反应,准确测量患者的生命体征,对于老年患者应当细心的讲解雾化吸入的方式,确定患者用药方式的正确性。
2.3疗效评价标准[3]:显效:治疗14d后,患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状消失,肺部啰音等体征明显减少甚至消失,肺部X线片提示肺纹理和阴影明显改善,血气分析指标恢复正常;有效:治疗14d后,患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状及肺部啰音等体征有所改善,肺部X线片及血气分析提示有所改善但并不明显;无效:经治疗14d后,患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状及肺部啰音等体征未见任何好转甚至加重,肺部X线片及血气分析指标无任何改善;总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
2.4数据处理:运用SPSS18.0软件进行统计学处理,实施t检验,以P<0.05表示具有统计学意义。
3结果
临床结果显示,60例患者共计59例明显好转,有效率为98.3%,1例死亡,血气状况较治疗前明显好转,具体见下表。
表1治疗前后血气状况比较(mmHg)
组别氧分压二氧化碳分压血氧饱和度(%)
治疗前51.6±4.864.8±7.978.4±4.7
治疗后94.3±5.1★33.8±4.6★95.8±3.6★
注:与治疗前比较,★P<0.05。
4讨论
无创正压通气可有效的促进体内CO2的排除,缓解呼吸肌疲劳,改善患者缺氧状态,同时可以避免因气管插管及切开所引起的创伤,可维持患者气管的完整性,保障气道的防御功能,同时可以预防机械通气所引起肺内感染。雾化吸入可以将药物直接作用于肺部,使其能够快速有效的被吸收及利用,进而迅速缓解局部症状。在整个治疗过程中,综合的护理措施是保障临床疗效的重要因素。首先,实施合理的护理措施可有效的避免口腔感染的发生,降低感染的发生率;其次,可以保障药物的合理使用,避免因患者雾化吸入方式错误导致药物的浪费;第三,合理的护理措施可有效的缓解患者的恐惧、焦虑情绪,使患者保持乐观向上的心态,有利于患者的康复;第四,合理的护理措施有利于患者痰液的排除,避免痰液阻塞气道,降低发生急性呼吸衰竭的可能性;第五,合理的护理措施可保障患者雾化时间的稳定性,避免患者过度通气而诱发各种不良反应。
资料显示,经过细致的临床护理,患者肺部干湿性啰音、气喘等临床症状的消失更快,肺功能恢复更好,临床总有效率更高[4]。
总之,雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,联合优质护理可明显改善患者预后,提高患者的生活质量。
参考文献
[1]黄慧敏.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的护理[J].中国中医急症,2010,19(4):701-702.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2007,46:260-261.
[3]夏一碧.雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].中国当代医药,2013,20(29):44-46.
[4]杨翊.雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺病患者的效果与护理[J].当代护士,2013,5(中旬刊):21-23.