对心力衰竭患者全程管理的护理研究

对心力衰竭患者全程管理的护理研究

孙艳

孙艳（黑龙江省医院道外院区150056）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0341-02

近年来，随着心脏病治疗方法的改进以及整个人群寿命的延长，慢性心力衰竭(CHF)的发生率也呈逐年上升的趋势。①在人群中的发病率约为1.5％～2.0％，而65岁以上人群可在6％～10％。在我国，对有代表性的10个省市35～74岁15518人流行病学的调查，CHF的发病率为0.9％(男性0.7％，女性1.0％)，随着年龄的增高，发病率也增加，65岁以上则为1.3％(男女分别为1.1％、1.％)。在美国据估计有500万慢性CHF患者，每年又约50万新被诊断的病历。

1对象与方法

1.1对象：本研究选择2008年4月至2009年l0月我院心内科住院及门诊明确诊断的CHF患者312例，其中实行全程综合管理干预的172例，没实行综合管理干预的患者即对照组140例。其中男148例，女164例，平均年龄(59.2±8.1)岁；根据随机和平衡的原则，将312例患者按随机数字表法原则随机分为干预组172例和对照组140例。入网前两组患者的心衰程度，药物治疗情况，对自己本身疾病的认知情况，家庭支持程度，文化程度上均没有显著性差异。在试验的一年里两组患者的药物治疗方面无显著性差异。

1.2方法

1.2.1诊断明确的CHF出院或门诊化验结果符合要求的患者填写的主要内容包括：一般信息、心衰病程、心功能分级、以往心脏病治疗、以往特殊心脏检查(包括冠脉造影、PTCA、PTCA+stent、CABG、起搏器、射频消融、ECT)主诉、体检、特殊检查(心电图、超声心功等)、实验室检查、住院处理等十多个项目。再次住院时填写《住院心衰表》，每次住院都重新填一份《住院心衰表》。存入患者自己盼档案。

1.2.2生活方式干预：实验组患者进行有针对性的健康教育，如限盐(每日不超过5g)、戒烟、戒酒(可喝葡萄酒)、多吃青菜、水果和豆制品，少吃或不吃动物的内脏。

1.2.3健康教育干预：患者入网时护士要详细评估患者自己疾病的认知情况，从而有针对性的给患者提出指导和教育。每周护士给患者集中讲课一次，每两周主任给患者讲课一次，向患者讲授心脏的解剖、构成、CHF的发病原因、机理、症状、体征、用药、自我护理的技能，平时生活中注意各项、心理保健、家庭支持等医学常识和自我护重视的情况。

1.2.4运动干预：教育指导患者坚持每天做一些力所能及的有氧活动，如走步、坐座登车，以自己身体的承爱能力为限度，应从低水平逐渐增大，最初的目标心率应该是比休息时增加5～10次／分，或比立位时心率增加10～20次／分为宜。运动可采取间歇方式，如运动2～6分钟，休息1～2分钟，以后逐渐增加活动量，开始时持续时间为5～10分钟，以后逐渐延长，或者仅增加运动持续时间，然后再增加运动强度。不仅增加患者的活动耐力，而且可提高患者在自我概念方面的自我满意度，维持心理和情绪的稳定，即使客观参数没有改善，也能达到提高患者生活质量，满足其自尊的需要，设有心衰门诊，由心内科专职专家出诊。

1.2.5院外随访干预：出院后每2周随访一次，进行再教育活动，进一步调整防治方案，完善随访数据管理，增加患者的综合自我护理能力。提高患者用药的依从性，使患者养成健康的行为，特别要注重保证患者的心理平衡，情况稳定，如有病情加重情况，及时到医院复诊及住院。

1.2.6两组患者症状体征比较：无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，得分越多说明心功能越差。

1.2.7统计处理：两组计量资料用t检验，计数资料x2检验。各项检验指标比较用t检验，率统计刚x2检验。

2结果

2.1两组患者症状、体征的变化：一年后对照组症状、体征有所改善，但不明显，而心衰网组患者一年后胸闷、乏力、呼吸困难、腹水、水肿、紫绀情况均高于对照组(P<0.01)，也高于入网前的症状、体征(P<0.01)，结果显示见表1。

2.2两组患者生命体征和LVEF值的变化：心衰网组患者的生命体征和EF值比对照组和入网前有明显好转(P<0.05)，结果显示见表2。

2.3两组患者治疗的依从性和满意度比较：心衰组一年后患者治疗的依从性从56％上升到95％，其依从性明显提高(P<0.01)，而对照组由55％上升到61％，差异无显著性，两组患者治疗依从性比较差异有显著性(P<0.01)，心衰网患者满意度从入网时的57％上升到98％，有显著提高(P(0.01)，而对照组从56％上升到65％，改善不显著。

2.4两组患者住院次数、平均住院曰和并发症比较：心衰网组住院次数、平均住院日和并发症都较对照组明显降低(P<0.05)，结果显示，建立心衰网，对患者实施全程综合管理效果显著。

表1两组患者症状和体征的变化

表2两组患者生命体征和EF的变化

3讨论

3.1CHF是各种心血管疾病的终末阶段，发病率和死亡率都很高，诊断CHF的患者五年内死亡率几乎是50％，这个数字不仅发映其慢性、危重的特点，更因其治疗不规范，药物依从性差，缺乏对疾病的了解和自我管理能力差的特点，使患者频繁住院，反复治疗，成为家庭、社会的沉重的负担。据调查显示，患者院外治疗依从性仅占55％，而心衰网可以将患者进行全程管理，随时保持联系，沟通信息，做好患者的心理护理。心脏专科护士及医生给患者提供了全方位的服务咨询、诊疗、用药指导、健康教育、运动训练、饮食控制，使患者及家属对CHF有了全面的认识，提高治疗的依从性，增加对医护的信任度，提高治疗效果，减少住院次数，缩短住院日数，减少并发症的发生，延缓CHF的进展，减少了死亡率，提高CHF患者的生存寿命及生命质量。

3.2从表1和表2中可以看出，同是一样的CHF，实现了患者从住院到出院、复诊、家庭随访的全程综合管理后，患者的自我症状、体征有了明显的改善，生命体征趋于正常，EF值也有了显的提高。因此，必须尽早建立完整、系统和连续的心血管防治防线，发挥护士的优势，重点控制起危险因素，综合干预起生活行为、饮食、睡眠、心理因素，提高起生活质量，减少病死率、致残率，创建新的医学模式。

参考文献

[1]沈潞华.心力衰竭治疗的进展.中国循环杂志，2004，19(2)：153～155.