现代中成药应用注意

现代中成药应用注意

吴镝旋秀俊

吴镝旋秀俊（吉林长春中医药大学附属医院药剂科130021）

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)10-0409-01

现代很多中成药加入一些西药成分，中西药联用治疗疾病，达到临床效果好，治愈率高。但加入的西药成分多数没有在说明书上标明，即使有提示，也只是标明其中一至二种，有的药品在广告中还强调是纯中药制剂，不知情的病人及一些偏爱传统药物的老年患者常常以为纯中药制剂无毒副作用，服用时不加注意，产生不合理配伍用药。有的药品虽注明含西药成分，但却没注明西药成分的含量；尽管这些西药成分的不良反应都很明确，说明书上却没有说明：如降压药中含有的氢氯噻嗪、降糖药中含有的格列本脲，止咳药中含有的氯化铵、盐酸麻黄素等，这些药物的服用注意，不良反应鲜有介绍。重感灵片中含有安乃近成分，安乃近可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血，严重者甚至死亡，该药品说明书中并未提及这些不良反应。这些药品多数注意事项只是针对服用中药的一般常识性内容而谈，并没有针对西药成分的注意事项，与其他药物可能产生的相互作用也没有说明，这样医生和患者不能充分了解药品的性能及毒副作用，易导致不良反应的发生。现将临床常用的含有西药成分的中成药，其组成及服用注意事项介绍如下，以便于临床用药：

1.感冒药治疗感冒的中成药一般含有扑尔敏、对乙酰氨基酚、金刚烷胺等。含有扑儿敏的有：复方感冒灵胶囊、感冒灵胶囊、感特灵胶囊、治感佳胶囊、仔花感冒灵胶囊、复方忍冬野菊感冒片、感冒安片、感冒清片、贯防感冒片、金感欣片、金羚感冒片、扑感片、速克感冒片、银菊清解片、重感灵片。含有对乙酰胺基酚的有：东山感冒片、复方感冒灵胶囊、复方感冒胶囊、复方小儿退热栓、感冒安片、感冒清片、感冒灵胶囊、贯防感冒片、金防感冒颗粒、金感欣片、抗感灵片、感愈胶囊、扑感片、维C银翘颗粒、银菊清解片、治感佳胶囊、仔花感冒灵胶囊。含有金刚烷胺的有：金感欣片、感愈胶囊。含有咖啡因的有：复方感冒灵胶囊、感冒安片、感冒灵胶囊。金羚感冒片、速克感冒片、复方忍冬野菊感冒片中含有阿司匹林。感冒清片、治感佳胶囊中含有盐酸吗啉呱。这些药品说明书中只有少部分提示有西药成分，所有说明书中没有一种药品提到所含西药成分的不良反应，禁忌症也很少提及。应用这些中成药时应及时提醒患者服用含有扑儿敏、对乙酰胺基酚等药物应禁止驾车和高空作业。含阿司匹林的感冒药禁用于12岁以下儿童的病毒感染，防止引起瑞耶综合症。重感灵片中含有安乃近成分，孕妇禁用。安乃近可引起粒细胞减少、再障碍性贫血，严重者甚至死亡。药品说明书中虽未提及这些不良反应，但医生应告知患者。

2．止咳平喘药这类中成药中含有的西药有：盐酸麻黄素、安茶碱、氯化胺等。含盐酸麻黄素的有：良园琵琶叶膏、咳立停糖浆、咳痰清糖浆、止咳祛痰颗粒、小儿化痰止咳糖浆、息喘丸、祛痰平喘片。含有氨茶碱的有：顺气化痰颗粒、平喘抗炎胶囊、姜胆咳喘片。含有普尔敏的有：咳特灵胶囊、芒果止咳片、顺气化痰咳粒。含有氯化氨的有：儿咳糖浆、复方琵琶糖浆、咳舒糖浆、咳痰清糖浆、平喘抗炎胶囊、苏菲止咳糖浆、天一止咳糖浆、镇咳糖浆。复方气管炎胶囊加入了盐酸异丙嗪、甲氧苄定、磺胺甲恶唑；咳喘清片加入了盐酸苯海拉明；痰咳净片、加入了咖啡因。服用含有盐酸麻黄素、咖啡因的药物应提醒患者注意用药量，防止形成药物依赖性。服用含有扑尔敏的药物，应提醒患者用药后易困倦，注意力不宜于集中等。提示胃溃疡患者含氯化胺的止咳平喘药有加重溃疡的可能。

3．降压药此类中成药含有优降宁和或氢氯噻嗪的有：珍菊降压片、舒络片、罗已降压片、复方罗布麻片、降压避风片。罗已降压片还含有硫酸胍乙啶、硫酸双肼屈嗪、氯氮平、异丙嗪、维生素B1、三硅酸镁、维生素B6等成分。按降压避风片说明中最大剂量服用，摄入的氢氯噻嗪量达30mg/日，长期服用易引起低血钾等副作用。优降宁为单胺氧化酶抑制剂，与多种药物和食物易发生相互作用，如与单胺类药物合用会导致高血压危象。在服用含单胺氧化酶抑制剂和利尿剂的降压药时，应提示患者禁食含络胺的食物、定期检查电解质情况。

4．降糖药糖维胶囊、消渴丸、十味降糖颗粒3种中成药降糖药都含有格列本脲，其中糖维胶囊5粒、消渴丸10丸含格列本脲2.5mg，与格列本脲片剂量相当。十味降糖颗粒无含西药成分的提示，只有引起低血糖反应的描述。有的患者在服用中成药降糖药时还服用西药降糖药，服用这些药物时，医生应告知患者，以便造成用药过量，引发不良反应。

5．胃肠道用药此类中成药含有的西药成分有碳酸氢钠、氧化镁、氢氧化铝等。含碳酸氢钠的有：陈香露白露片、大黄三味片、复方田七胃痛胶囊、活胃胶囊、救必应胃痛片、七味胃痛胶囊、舒肝快胃丸、胃散、胃痛片、香砂胃痛散、新建胃片、元和正胃片。含氧化镁的有：陈香露白露片、复方田七胃痛胶囊、龙七胃康片、正胃片。含氢氧化铝的有：胃友新片、正胃片。含碳酸镁、碳酸钙的有：陈香露白露片、胃散。含铋盐的有：龙七胃康片、七味胃痛胶囊、正胃片、陈香露白露片。含盐酸小檗碱的有：肠康片、复方白头翁胶囊、四黄泻火片、小儿肠胃康颗粒。此外救必应胃痛片含有三硅酸镁，痢特敏胶囊含有甲氧苄定。

6.其他补益药中主要加入维生素B、维生素C、维生素E。外用药中含苯海拉明为主。含维生素C等酸性成分的药物，应与碱性药物如氢氧化氯、胃舒平、碳酸氢钠等隔开一定时间服用，否则产生酸碱综合而降低疗效。

现代中成药有些品种加入西药成分，由于中药成分复杂，中西药联用可影响药物的理化性质，药物在体内的相互作用、药理作用均可能发生改变，影响药效。所有含西药的中成药药品说明都未提到与其他药品的相互作用，另外就每个含西药成分的中成药自身配伍是否合理，药品介绍中也未明示，有待深入研究。中成药中西药成分的慎用问题也没提及，如肝肾功能不全的患者、老人与儿童、哺乳期与妊娠妇女须慎用阿司匹林、扑尔敏、盐酸麻黄素等。治疗同一种疾病中西药各有长处，虽可各取其长，配合应用，但就现在研究状况而言，中西药最好分开服用，避免因不当配伍而发生不良反应。