结核性脓胸的护理

结核性脓胸的护理

王颖丽

王颖丽(黑龙江省哈尔滨市胸科医院150056)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0334-01

【摘要】结核性脓胸是胸膜因受结核菌感染而发生胸膜腔积液，结核性脓胸同时再感染化脓菌则成为混合性脓胸，结核性脓胸发生经过和病程不同，可以分为急性脓胸和慢性脓胸，根据胸膜受累范围，又可分为全脓胸、局限性脓胸及多房性脓胸，结核性脓胸是结核病中最严重的病症之一，与肺结核密切关连，目前在经济发展滞后特别是缺医少药的贫困农村仍不少结核性脓胸患者，而且往往合并有其他细菌感染严重威胁着人们的健康和生命。

【关键词】结核性脓胸护理

一、护理诊断

1.体温过高

(1)诊断依据及相关因素感染起病急剧、急性全身中毒症状明显。

(2)预期目标病人体温将降到正常范围。

(3)护理措施①急性期卧床休息，待感染控制、毒血症状缓解可适当下床活动。②每4h测量体温，脉搏和呼吸，体温突然升高或骤然下降时，要随时测量并记录。③鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料。④给予清淡易消化的高蛋白、高热量、高维生素流食或半流食。⑤出汗后要及时更换衣服，注意保暖。⑥协助口腔护理，可用生理盐水或复方硼酸液漱口，以清除口臭。⑦体温超过38.5℃，给予物理降温。⑧遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。⑨指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。

2.疼痛

(1)诊断依据及相关因素，脓液气体刺激胸膜所致。

(2)预期目标①病人能掌握疼痛的诱发因素及部位。②病人疼痛减轻或缓解。感到舒适。

(3)护理措施①耐心讲解疼痛持续的时间，让病人心中有数放心。②鼓励家属给予关怀和爱抚。③取适当的舒适体位、抬高床、取半卧位或半坐卧位。④给予吸氧，并保持鼻导管通畅。⑤给予易消化的高维生素饮食，防止大便干燥，而加重疼痛。⑥指导病人有效地咳嗽及咳嗽的技巧。⑦指导家属协助病人做腹式呼吸、动作要缓、慢、全身肌肉放松等。⑧遵医嘱给予适当地止痛剂，并认真观察药用疗效。

3.有感染的危险

(1)诊断依据及相关因素①脓胸插管。②机体抵抗力下降。③营养不良。

(2)预期目标①病人的发生感染危险因素降低。②使病人的感染控制在不发生或最小范围内。

(3)护理措施①保持经流管通畅，防止胸膜腔感染，每日更换封瓶，并观察瓶中液体量和性质并记录。②每日更换敷料，防止切口处感染。③给病人安排在阳光充足病室的，室温内18～22℃,湿度在50%～70%。④给病人取半卧位，以保持舒适体位。⑤给予合理膳食，给易消化，多种新鲜的蔬菜饮食，以保持在便通畅，防止大便用力而导致压力增高。⑥注意观察体温变化，每日测2次体温。按时观察生命体征的变化。⑦遵医嘱给予抗生家治疗。⑧指导病人避免提重物。⑨注意气候变化，防止上呼吸道感染而加重病情。⑩指导和鼓励病人要精神放松，多参与娱乐活动，如看电视听音乐等以增强抗病能力。

4.恐惧

(1)诊断依据及相关因素①害怕疼痛。②预感或感觉到有危险。③对环境不熟悉。④知识缺乏。

(2)预期目标①病人能主动叙述恐惧的来源。②病人能采取一种正确的应对方法。③病人主诉恐惧减少或消失。

(3)护理措施①鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。②给予病人语言上或非语言上的安慰，如握住病人的手、抚摸病人等。③对新人院的病人详细介绍环境及负责护士和主治医生，尽快消除病人的陌生感，减轻病人对环境的陌生感和恐惧感。④帮助病人结识新病友。⑤避免突然的体位更换及疼痛刺激。⑥指导病人正确卧位的姿势和有效的呼吸技巧。⑦为病人解释耐心、语调平静、速度缓慢、使病人满意。⑧在治疗时。陪伴病人、鼓励病人.增强其自信心。⑨帮助病人确认曾使用过的能有效控制恐惧的方法。⑩通过连续护理建立良好的医患关系。指导病人使用自我镇静法减少恐惧感，如深呼吸、听音乐、自我安慰放松技术。必要时用药治疗。

5.气体交换受损

(1)诊断依据及相关因素。脓液过多压迫肺组织。

(2)预期目标①病人能掌握呼吸技巧。②病人掌握预防肺部感染，保存肺功能的方法。

(3)护理措施①给予舒适的体位抬高床头，半卧位，健侧卧位。②必要时给予吸氧，并保持鼻导管通畅。③指导病人每天作咳嗽运动。④鼓励病人增加活动。⑤指导病人有意识地控制呼吸的技巧。⑥鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。⑦每天监督指导病人进行缓慢的腹式呼吸。⑧鼓励病人下床活动，增加肺活量。⑨配合医生插管、排脓、排气。

二、具体护理

1.一般护理脓胸患者一般均有发热和较重的毒血症状，故嘱病人绝对卧床休息，以减少消耗，并增加营养，高热者多饮水，并行物理降温，注意口腔卫生。

2.结核性脓胸患者应用引流瓶时注意事项

(1)引流瓶玻璃管和皮管均应保持无菌，以防感染。病人插管局部定期换药，引流瓶定期刷洗，高压灭菌。

(2)移动水封瓶及病人时，不可使引流瓶内装瓶玻璃管的末端脱离水面，避免空气进入胸腔，也不可使水封瓶提高至病人平卧床上的水平面，以免瓶内水逆流入胸腔，引起感染。

(3)脓胸引流管和引流瓶须紧密联接，避免漏气，如外界空气进入胸腔，能发生肺萎缩。

(4)保持引流瓶通畅，引流不畅或阻塞可能有两个因素，一是引流管受扭转，另一个是脓块或血块的阻塞。欲测定通畅与滞，可嘱病人轻轻咳嗽，观察水柱波动即知，如波动停止，应报告医师进行处理。

(5)患者透视或移动床时，应将此流管用沙布包起，并用止血钳夹住，再安装时，先接好引流管，然后再打开止血钳子。

(6)为观察和记录病人引流液体量的多少，事先在引流平面上贴一胶布作标记，以便计量。

(7)瓶内引流体太多时，用血管钳夹住皮管，将瓶内液体倒出作记录，先更换灭菌引流瓶，再装入无蒸馏该水或生理盐水，使玻璃管侵入水平下，接上引流管，松开夹子即可。

(8)结核性脓胸病程长，病人对引流管思想负担重，要与病人多交谈，给予安慰，给予心理护理。

参考文献

[1]蒋惠仙.0.25%碘伏胸腔冲洗治疗脓胸的护理体会.护理与康复，2008，7（9）：684.

[2]贺文.脓胸术后胸腔冲洗的护理.护理学杂志，2000，15（3）：147.