美容修复在面部瘢痕治疗中的应用研究

美容修复在面部瘢痕治疗中的应用研究

李新霞

李新霞（台州市立医院浙江台州318000）

[摘要]目的：研究美容修复在面部瘢痕治疗中的应用效果，探索完善的面部瘢痕修复方法。方法：对124例于2013年1月至2015年7月在我院治疗的面部瘢痕患者实施软组织扩张手术，结合显微美容并辅以药物进行治疗，研究分析治疗效果。结果：124例患者中，其中有3例发生并发症，其余121例患者成功修复面部瘢痕，成功率达97.6%；手术修复后患者面部表情肌功能及外观均良好，患者满意度较高。结论：美容修复面部瘢痕需要注意：（1）把握好处理原则，半年以上并且瘢痕软化以后为适宜手术时机；（2）采用正确的治疗方法和技术；（3）手术后做好瘢痕增生的预防。通过上述办法，面部瘢痕可以得到良好的美容修复，达到患者满意的修复效果。

[关键词]美容修复；面部瘢痕；应用

[中图分类号]TS974.1[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-104-02

面部是人体重要的功能单元，更是人重要的美观体现，面部出现任何瘢痕都会影响到美观，同时也可能对眼睛、鼻子等器官的功能产生一定影响，甚至造成一定心理阴影。然而美容修复手术通常不能一次的取得患者完全满意的效果，因为患者的期望值通常偏高，希望修复后完全没有瘢痕，现今的技术还是达不到的。因此，探讨研究美容修复对面部瘢痕的治疗效果很有必要。传统外科整形手术为直接切除缝合或者多次切除缝合，有的采取面部皮瓣移植法修复，但手术切口张力比较大，切口瘢痕仍然比较明显。近年来，采用皮肤软组织扩张术修复瘢痕取得良好效果；此外，硫酸铝和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）对瘢痕的修复也有较好的治疗效果。在2013年1月至2015年7月期间，我院治疗的面部瘢痕患者实施软组织扩张手术，结合显微美容并辅以药物进行治疗，取得了较好的治疗效果，现将结果报告如下：

1.临床资料

选取我院收治的124例患有面部瘢痕的患者，男64例，女60例，患者的年龄为16岁-60岁，平均年龄为38.5岁，患者的年龄、性别差异对治疗效果无影响。所有患者的瘢痕持续时长为2个月-30年，其中，面部瘢痕伴睑外翻或唇15例，仅在面部存在瘢痕的患者109例。瘢痕产生的原因：51例为外伤后瘢痕，54例为烧伤后瘢痕，19例为肿瘤切除后瘢痕。瘢痕的面积最大5cm×9cm，面积最小0.9cm×2cm。

2.手术方法

根据不同面部瘢痕的形态及大小，选取容量匹配的扩张器，扩张器大小分别有100ml、200ml、450ml及600ml。在瘢痕内选择手术切口，取垂直切口，在扩张区皮下进行潜行分离，在表情肌肉浅层进行剥离，剥离出的腔隙应当大于扩张器。将浸有硫酸铝和bFGF的明胶海绵及注药硅胶导管放入卷折的扩张器中，再使用消毒过的压舌板轻柔地置入剥离好的腔隙中，注水壶和阀门外置。手术中注入大约为扩张器容量十分之一的水，缝合切口，留负压引流。手术后翌日开始，持续性进行生理盐水注射，注意恒压，持续注射一周。按照皮瓣面积注入硫酸铝和bFGF，每天两次，连续用药一周。待皮瓣生长后，从瘢痕外沿做切口，将扩张器取出，修复纤维包囊，切开囊壁，将扩张生长的皮瓣直接滑行到修复区，而后将瘢痕切除。皮瓣转移到位之后进行缝合，对手术区域进行适当包扎，常规负压引流二至四日，一周后拆线即可。上述操作中，可以使用微型器进行电凝止血，并且止血注意必须彻底。2周后即可使用康瑞保外敷加按摩的方法或用美皮护、瘢痕敌等软化瘢痕的贴膜。个别瘢痕生长明显者可以局部注射确炎舒松A（商品名为曲安奈德注射液）1～2周一次，直至局部平整为止。

3.结果

124例患者中，有121例患者瘢痕被成功修复，面部瘢痕恢复良好；另外3例患者发生并发症，其中1例为感染，2例扩张期外露，经各种对症处理未取得较好手术结果。成功修复的患者为121例，成功率大达97.6%，手术后患者面部外观无明显瘢痕，表情肌肉功能恢复良好，患者满意度较高。

4.讨论

在美容修复面部瘢痕的治疗中，与传统植皮法相比，皮肤软组织扩张术具有更多优越性，已经逐步成为美容修复面部瘢痕的首选治疗方法。对于面积较小的面部瘢痕，可以采取局部皮瓣、植皮或是分次切除等手术进行修复，但均有一定的缺陷。皮肤软组织扩张术是由弹性伸展、生物性增长及周边组织移位等方面作用共同起到瘢痕修复的效果，在临床治疗中具有明显优势，但也有突出缺点，如血肿、感染和扩张器外露等并发症比较多。这些并发症中，血肿占到将近一半，发生率为47%，感染及扩张器外露的发生率则分别为20%和9%。本研究中，有3例患者发生并发症。

采用皮肤组织扩张术，不仅可以获得手术所需的匹配皮肤组织，修复后手术切口没有张力，远期来看，切口不会产生明显增生，瘢痕修复效果令医患均满意。鉴于近年来研究表明硫酸铝和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）有助于皮瓣成活，临床治疗中也表明，其促进皮肤软组织生长有明显效果，并且能过减少皮瓣回缩，缩短组织扩张时间。显微美容术也同时被应用到瘢痕修复的治疗中，受伤组织恢复的基础是瘢痕重塑，其外观变化为胶原纤维可以重新生成不同结构或可以改变形式，瘢痕组织具有其生活周期，病人应当选择瘢痕变柔软之后进行手术为宜，这样易于取得理想修复效果。通过临床治疗发现，采用皮肤软组织扩张术进行瘢痕修复的效果明显，手术后患者面部外观无明显瘢痕，很好地改善了或者面部外观，同时也恢复了面部表情肌肉的功能，取得了良好美容修复效果，患者满意度较高，值得在临床上推广应用。

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