老年糖尿病患者肺部真菌感染62例临床观察分析

老年糖尿病患者肺部真菌感染62例临床观察分析

李娜

黑龙江省齐齐哈尔市第一医院161000

摘要：老年糖尿病患者体弱多病，免疫力低下，容易受到病菌侵害。首先要控制糖尿病的同时明确诱发因素，积极控制原发病是临床诊治的关键所在，治疗中尽快改善、保护老人的免疫功能；合理使用化、放疗；联合用药；合理、足量应用静脉抗生素控制感染。一般病例均会得到有效的治疗。目前我院针对高龄老人肺部真菌感染在加强基础治疗的同时，每日加用200mg氟康唑静脉滴注，取得了较好的临床效果，该药副反应小，见效快，药效长，疗效稳定，值得推广。

关键词：老年糖尿病患者；肺部真菌感染；控制血糖；氟康唑；疗效观察

[abstract]illhealthinelderlypatientswithdiabetes，lowimmunity，vulnerabletodiseases.Firstofalltocontroldiabetescleartriggeratthesametime，activelycontroltheprimarydiseaseisthekeytoclinicaldiagnosisandtreatment，treatmentassoonaspossibletoimproveandprotecttheoldman'simmunefunction；Reasonableuse，radiation；Combination；Reasonableandadequateapplicationofintravenousantibioticstocontrolinfection.Generalcasescangeteffectivetreatment.Currentlyourforelderlypulmonaryfungalinfectioninstrengtheningbasictreatmentatthesametime，add200mgdailyfluconazoleintravenousdrip，andhaveachievedgoodclinicaleffect，thedrugsideeffectissmall，quickeffect，longeffectiveness，stablecurativeeffect，isworthpromoting.

[keywords]inelderlypatientswithdiabetes；Pulmonaryfungalinfection；Controlyourbloodsugar；Fluconazole.Clinicalobservationon

肺部真菌感染是老年人常见多发病，严重威胁高龄老人的生命。诊治不及时，或者诱发因素不明确，都会给患者带来极大的生命安全代价。所以，临床治疗困难很大。特别是老年糖尿病患者体弱多病，免疫力低下，容易受到病菌侵害。临床上明确诱发因素，积极控制原发病是临床诊治的关键所在，治疗中尽快改善、保护老人的免疫功能，如改善营养状况、抗贫血、纠正低蛋白血症、纠正粒细胞、合理使用化、放疗、加强医疗器械的消毒等；经过联合用药；合理、足量应用静脉抗生素控制感染，一般病例均会得到有效的控制[1]。目前我院针对高龄老人肺部真菌感染在加强基础治疗的同时，使用氟康唑静脉滴注，取得了较好的临床效果。本文笔者结合实际病历资料谈谈临床诊治体会。

1.临床资料：收集整理2010年9月-2014年5月间我院呼吸内科病房收治的老年糖尿病肺部真菌感染病例62例，男40例，女22例，年龄，76-89岁。患者入院后首先接受全面检查，尽快给临床诊断提供数据资料。诊断标准主要参考患者痰的微生物检查结果为依据，同时参考各项检查数据，包括：X线，肺部CT，肺部彩超等。入选的病例中大多数病例为“高血压、心功能不全、脑血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、慢性肾功能不全”等。39例为慢性阻塞性肺疾病患者，12例为肺部恶性肿瘤患者，其他11例病例为长期机械通气病例。将入选的病例随机分为治疗组35例，对照组27例，两组病例的个人资料无统计学意义。

2.治疗方法：严格按照医生或营养师的指导，合理进食；做好适当的体力活动；药物治疗包括α-糖苷酶抑制药、双胍类药物、磺脲类药物、胰岛素等，用以改善胰岛素抵抗，改善血管内皮功能，保护现有的胰岛B细胞。控制好血糖、血脂浓度：24h尿糖定量<10g；空腹静脉血糖<7.22mmol/L，餐后2h血糖<8.33mmol/L；；HbAlc<8%。要充分评估病情，分析病情；根据药敏选择抗真菌药物，积极控制血糖，控制水电解质平衡，积极控制原发病等综合疗法，酌情给予静脉抗生素。头孢哌酮、头孢唑肟、舒巴坦、哌拉西林等β-内酰胺类药物；左氧氟沙星、加替沙星等喹诺酮类药物；以及酌情使用克林霉素、阿奇霉素等。治疗组病例在第二个疗程起每日加用200mg氟康唑静脉滴注，至病情好转停用。

3.结果：经过3个疗程的治疗。治疗组35例病例，痊愈18例，患者临床症状消失，超声、X线复检肺部阴影吸收。15例病例好转，患者临床症状减轻，超声、X线复检肺部阴影未吸收。2例病例治疗无变化，申请出院家中调养，总有效率95%。对照组27例患者，痊愈12例，患者临床症状消失，超声、X线复检肺部阴影吸收。11例病例好转，患者临床症状减轻，超声、X线复检肺部阴影未吸收。4例病例治疗无变化，申请出院家中调养，总有效率85%。两组疗效比较差异显著，治疗组明显优于对照组。

4.讨论

首先要控制糖尿病不控制，否者，感染难以控制。如果真菌感染存在，就要针对病原体进行抗真菌感染。如果患者糖尿病病的比较轻的话，可以只服用促胰岛素释放肽，恢复脏腑功能、改善体质、提高机体免力、复胰岛细胞功能，控制和治疗并发症。诱导低活性胰岛素恢复有活性的空间结构，激活胰岛素，增强对胰岛素受体的亲和性，使葡萄糖分解，从而降低血糖。积极控制基础疾病和诱发因素，提高老年人机体局部与高龄老人全身免疫力对于治疗肺真菌病至关重要。如纠抗贫血、纠正粒细胞减少、正低蛋白血症、改善营养状况、停用糖皮质激素、选用对病原菌的窄谱抗生素，杜绝滥用抗生素，合理使用化、放疗，并尽可能改善和保护患者免疫功能，加强医疗器械的消毒等。首选氟康唑等广谱长效、在痰液中浓度高的药物。对严重肺部真菌感染者可考虑联用几种药物的作用机制不同的药物以增加抗真菌活性。但由于多数抗真菌药物不良反应较多，因此在老年人群中使用受到很大限制，在使用过程中一般先口服后静脉，宜小剂量开始，逐步达到治疗剂量。

老年肺部真菌感染以酵母菌属为主，主要是白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。早期诊断与治疗侵袭性真菌感染是降低高龄老人深部真菌感染病死率的关键。积极改善营养状况，纠正贫血与低蛋白血症等，提高老年体质，增强抵抗力。高龄老人体弱多病，免疫力低下，容易受到病菌侵害。临床上明确诱发因素，积极控制原发病是临床诊治的关键所在，治疗中尽快改善、保护老人的免疫功能；合理使用化、放疗；联合用药；合理、足量应用静脉抗生素控制感染。一般病例均会得到有效的治疗。目前我院针对高龄老人肺部真菌感染在加强基础治疗的同时，每日加用200mg氟康唑静脉滴注，取得了较好的临床效果，该药副反应小，见效快，药效长，疗效稳定，值得推广。

参考文献：

[1]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染治疗原则与诊断标准[J].中西结合内科杂志，2012，11：69-70.