玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿疗效观察

玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿疗效观察

李磊王刚

（巴中市中心医院四川巴中636000）

【摘要】目的：探索分析玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床治疗效果。方法：选取我院2016年6月至2017年6月之间接受治疗的28例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者，随机地等分为观察组和对照组。对照组进行激光光凝治疗，观察组进行玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗。将两组患者的临床治疗效果进行比较分析。结果：对照组的总有效率42.85％，观察组的总有效率为78.57％。观察组的总有效率显然高于对照组的总有效率，(P<0.05)，表示两者之间的差异具有统计学意义。结论:玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿，具有良好的治疗效果。

【关键词】视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿；康柏西普；激光光凝；治疗效果

【中图分类号】R779.63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）35-0032-02

【Abstract】ObjectiveToexploreandanalyzetheeffectofintravitreousinjectionofConberceptcombinedwithlaserphotocoagulationformacularedemasecondarytoretinalveinocclusion.MethodsSelected28casesofpatientswithmacularedemasecondarytoretinalveinocclusiontreatedinourhospitalfromJune2016toJune2017,Allsubjectswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.thepatientsofcontrolgroupweretreatedwithlaserphotocoagulation,thepatientsofobservationgroupweretreatedwithintravitreousinjectionofConberceptcombinedwithlaserphotocoagulation.theclinicalcurativeeffectofthetwogroupswerecomparedwitheachother.ResultsThetotaleffectiverateofthecontrolgroupwas42.85%,thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas78.57%.thetotaleffectiverateofobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05),thedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthem.ConclusionIntravitreousinjectionofConberceptcombinedwithlaserphotocoagulationinthetreatmentofmacularedemasecondarytoretinalveinocclusion,ithasgoodtreatmenteffect.

【Keywords】Macularedemasecondarytoretinalveinocclusion;Conbercept;Laserphotocoagulation;Treatmenteffect

视网膜静脉阻塞是常见的眼科疾病之一，它的发病率在视网膜血管性疾病中占第二位，多见于年龄较大的患者，有着较高的致盲率。视网膜静脉阻塞往往会引发黄斑水肿，这是由于视网膜静脉阻塞会造成视网膜内屏障的破坏导致血液成分的渗出，同时较大面积的毛细血管无灌注区诱发上调血管内皮生长因子等的表达，从而产生新生血管加重血液成分的渗漏，进而引发黄斑水肿[1]。黄斑水肿是导致视网膜静脉阻塞患者视力下降的主要原因之一。玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿是目前新的有效治疗手段，有利于患者临床病情的缓解与视力的改善。本文回顾分析我院2016年6月至2017年6月之间接受治疗的28例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的临床治疗效果。现报道如下。

1.资料和方法

1.1基本资料

本文中的研究对象选取于2016年6月至2017年6月之间在我院接受治疗的视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者，一共选取了28例28眼视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者，纳入病例均行最佳矫正视力、眼底照相、眼底荧光血管造影（FFA）、黄斑OCT及眼压检查，患者均有：（1）视力下降主诉；（2）眼底照相及FFA提示阻塞静脉迂曲增粗伴荧光渗漏或伴无灌注区（非黄斑区），黄斑区荧光渗漏或伴花瓣样荧光素积存，部分患者伴新生血管渗漏荧光；（3）黄斑OCT均提示有黄斑增厚。纳入病例均排除了青光眼、白内障、玻璃体积血等其他能引起视力下降的眼部疾病，均为首次发病并未行激光治疗、康柏西普等抗VEGF药物治疗和玻璃体视网膜手术治疗。随机地将其分为观察组和对照组两组，平均每组为14例，两组中视网膜中央静脉阻塞各有3例，视网膜分支静脉阻塞各有11例，伴新生血管者各1例。观察组男性病例8例，女性病例6例，平均年龄为(52.19±9.78)岁，平均病程时间为(12.57±7.19)天；对照组男性病例7例，女性病例7例，平均年龄为(53.21±10.67)岁,平均病程时间为(13.43±7.45)天。两组在性别，年龄，病程等方面均无显著的差异，（P＞0.05），故而，两组之间具有一定的可比性。

1.2方法

在充分告知患者同意的情况之下，对照组的患者被给予单纯的黄斑格栅样光凝治疗，伴无灌注区者同时行象限播散样激光光凝治疗。采用德国Zeiss倍频532nm激光机，激光技术指标为：据黄斑中心凹750μm外行“C”形3～4行激光光斑，光斑直径100μm，间距100μm，能量80～150mW,曝光时间100～150ms,光斑反应1级。观察组的患者在行对照组同样激光治疗的基础上联合使用玻璃体腔注射康柏西普。康柏西普眼用注射液用量为0.05ml/次/眼，含康柏西普0.5mg。一个月后评估两组的视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的最佳矫正视力和黄斑厚度，将两组的临床治疗效果进行相互比较，并且评价分析两种治疗方法之间的优劣情况。

1.3观察指标

患者的最佳矫正视力上升≥3行或者黄斑中心凹形态基本形成则为显效；患者的最佳矫正视力上升＜3行或者黄斑厚度变薄，则为有效；患者的最佳矫正视力无上升或者黄斑厚度无变薄，甚至病情出现加重的趋势,则为无效。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。(P＜0.05)，表示两组之间的差异具有统计学意义。

2.结果

实验结果表明，对照组患者的总有效率为42.85％，观察组患者的总有效率为78.57％，观察组患者的总有效率显然高于对照组患者的总有效率，(P<0.05)，表示两者之间的差异具有统计学意义。详见表1。

表1两组视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的临床治疗效果的比较(n％)

3.讨论

视网膜静脉阻塞是一类常见的眼底疾病，它具有突发性的特征。视网膜静脉阻塞主要分为两种，一种是视网膜分支静脉阻塞，另一种是视网膜中央静脉阻塞。视网膜分支静脉阻塞的发病率高于视网膜中央静脉阻塞的发病率。视网膜静脉阻塞的病因因阻塞部位不同可有差异，主干阻塞大多与高血压、大中动脉硬化、血液粘滞度增加、眼压升高有关，分支静脉阻塞多与视网膜动脉硬化有关。根据血管受累情况可分为缺血型和非缺血型，前者常引起较严重的致盲性并发症，特别是视网膜中央静脉阻塞缺血型患者，预后差。部分非缺血型可逐渐转变为缺血型，故定期的随访观察非常重要。

视网膜静脉阻塞的主要的致盲性并发症为：玻璃体积血，新生血管性青光眼，黄斑水肿等。其中造成早期视力下降的主要原因之一，便是黄斑水肿[2]。以往治疗黄斑水肿的主要方法是黄斑格栅样光凝，不同于播散样光凝降低视网膜耗氧量的目的，此类激光的目的是促使血管调节性收缩和视网膜外屏障功能恢复，通过1级光斑的RPE清创作用，清除陈旧的RPE细胞，刺激RPE活性，减轻黄斑水肿。但激光治疗本身是建立在“损伤”基础上的，不论是什么级别的光斑反应，对视功能均有不同程度的损害，包括中心视力下降可能、一过性旁中心暗点、暗适应能力下降、周边视野缩窄等，黄斑区的激光治疗还存在误伤黄斑中心凹的可能，这些缺点限制了激光治疗的效果。康柏西普是一种抗VEGF药物，在治疗眼部新生血管相关疾病方面具有突出的作用。它是利用中国仓鼠卵巢细胞表达系统生产的重组融合蛋白，其含有人血管内皮生长因子（VEGF）受体1中的免疫球蛋白样区域2和受体2中的免疫球蛋白样区域3、4，通过竞争性抑制VEGF与受体的结合从而降低VEGF的生物活性，抑制血管内皮细胞增殖和新生血管，减少血液成分的渗漏，较以前的抗VEGF药物更适用于临床治疗中。对于视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者，康柏西普可以减少血液成分的渗漏，促进黄斑水肿的消退，改善患者的视力。

在本次研究中，对照组单纯进行激光光凝的治疗，显效患者为2例，有效患者为4例，总有效率42.85%。8例无效患者中有3例出现视力下降和黄斑进一步增厚，说明这些患者的视网膜内、外屏障功能损害仍在持续甚至加重，其中1例1月后随访出现无灌注区，予加行象限性播散样激光光凝。观察组使用玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝进行治疗。观察组的显效患者为5例，有效患者6例，总有效率78.57%，3例无效患者中有1例出现视力稍下降，无黄斑厚度明显增加，该患者经告知同意后行第二次玻璃体腔注射康柏西普，二次注射后1月复查视力恢复至初诊时视力，黄斑厚度较前变薄。观察组中有1例患者出现短暂的眼压升高（25mmhg），经局部降眼压药物治疗2天后恢复正常。玻璃体腔注射康柏西普可能引起一过性的眼压升高、结膜出血、一过性视力下降[3]。此次玻璃体腔注射康柏西普出现的眼压升高1例为短暂的，停降眼压药物后随访1月无眼压升高。这种不良反应多与玻璃体腔注射本身有关。通过对观察组与对照组临床效果数据的分析，各组效果和总有效率均具有统计学意义，而且无严重不良反应发生。因此，玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗，有助于视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者视力的早日恢复，是非常科学有效的治疗方法之一。但针对无效患者的因素分析仍需进一步探讨。

综上所述，玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝的治疗模式治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿，与单纯进行视网膜激光光凝治疗的方法相比较，具有更好的临床治疗效果，可以应用于视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗之中。

【参考文献】

[1]杨林红，皇甫昌涛，等.眼内注射康柏西普治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的临床观察[J].昆明医科大学学报，2015,36(11):147.

[2]陈小海，蔡自海，等.玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的效果分析[J].吉林医学杂志，2017，38(1):36.

[3]宇岚，陈长征，等.玻璃体腔注射康柏西普治疗特发性脉络膜新生血管的疗效观察[J].中华眼底病杂志，2016，32(1):15.