高容量血液滤过用于危重症并急性肾损伤59例的近期疗效

高容量血液滤过用于危重症并急性肾损伤59例的近期疗效

张健

张健

(中国人民解放军第九八医院浙江湖州313000)

【摘要】目的探讨高容量血液滤过用于危重症并急性肾损伤的临床疗效。方法选取我院2012年9月至2013年9月期间收治的59例危重症合并急性肾损伤患者作为研究对象，对所有患者采取高容量血液滤过法进行治疗，监测患者在治疗前后生命体征、血糖、血电解质及肾功能变化情况，同时对患者治疗前后进行SAPSII及ATN-ISI评分。结果经治疗后，患者情况较稳定，平均动脉压明显升高，肾功能指标明显好转，SAPSII及ATN-ISI评分明显降低。结论高血量血液滤过用于急危重症合并急性肾损伤患者的临床近期治疗效果明显，该技术值得在临床推广使用。

【关键词】高容量血液滤过急危重症合并急性肾损伤临床效果

【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0239-02

近几年来，高血量血液滤过治疗法（HVHF）被广泛应用于急危重症并发急性肾损伤（AKI）患者[1]，我院于2012年9月至2013年9月期间采取HVHF治疗法对危重症并AKI患者进行治疗，临床效果明显，现将内容报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料

选取我院2012年9月至2013年9月期间收治的59例危重症合并急性肾损伤患者作为研究对象，其中男性35例，女性24例，年龄20-90岁，平均年龄59.5岁。所有急危重患者中，休克并发患者17例、慢阻肺部急性加重期并发患者20例、急重症胰腺炎并发患者11例，重症感染并发患者4例、恶性肿瘤并发患者7例。对所有患者进行Rifle分级，其中AKI风险级别为20例，AKI损伤级别为25例，AKI衰竭级别为14例。

1.2治疗方法[2]

所有患者临床诊断均为急危重症并发AKI，对上述患者进行Rifle分级后，取其右侧股静脉，将12Fr双股深静脉留置导管放置入右侧髂总静脉，以常规肝素进行封管待用。置换液由本院静脉药物配置中心依据常规配方进行严格的无菌配置。配置后的溶质终浓度为142mmol/L钠、102mmol/L氯，3.5mmol/L钾、0.75mmol/L镁、10mmol/L葡萄糖、30mmol/L碳酸氢根。置换液封装在无菌的封装袋，常温保质36h。将一次性的血液净化管装入BaxterAquariusCRRT机子上，并同HF1200型血液净化滤器相连接，先使用1.25万单位肝素+500ml生理盐水预冲洗管道，再给予一定量的生理盐水冲洗管道直至预冲洗管道过程结束。血液流速设定为200ml/h，模式设定为CVVH，置换方式设定为前稀释，前稀释的流速设定为66.7ml/（h.kg）。使用普通的肝素进行抗凝，剂量维持在3-5IU/h，不予以首剂量。依据患者水负荷状态和液体的出入平衡对出超率进行调节。置换液在入血前需加热到37.5℃。按照上述方式进行设定后，将管路置入血端，并同双腔深静脉的管路在入血端连接，将血液引进管道至静脉壶，再将管道的回血端同双腔深静脉的管道回血端进行连接，随后开始治疗。治疗过程中从中心静脉处持续泵入浓度为10%的葡萄糖酸钙，以便维持血钙在正常的水平。治疗过程中对患者的生命体征进行严密监测，维持过滤管道通畅，连续监测回流压力、入血压力、跨膜压、凝血功能及电解质水平。持续24h治疗后，可终止治疗，将管道中的血液回流入患者体内，再断开深静脉管道与净化管道的连接，采取常规肝素对深静脉管道进行封闭待用，丢弃血液滤器和净化管路，完成治疗。

1.3监测方法

治疗前后对患者生命体征（血压、心率、体温、末梢氧饱和度）进行监测，仔细记录患者治疗前后SAPSII评分、ATN-ISI评分、MAP、BUN、Cr、血钾、血钠及血糖等。治疗过程中需持续监测患者的血气指标和生化指标的变化，以及管道的凝血情况。

2结果

所有患者经过HVHF的治疗后均存活，治疗期间病情稳定，治疗后患者未出现明显不适。所有患者心率、体温及平均末梢氧饱和度均在正常范围内，平均心率为（78.9±8.1）次/min，平均温度为（36.4±0.4）℃。治疗后，所有患者血钾水平为（3.5±0.2）mmol/L、血钠水平为（138.2±4.5）mmol/L、血糖水平为（7.1±2.2））mmol/L，与置换液中钾、钠离子、血糖水平相接近。两组患者在治疗前后SAPSII评分、ATN-ISI评分、MAP、BUN、Cr变化见表1。

表1所有患者治疗前后变化比较

3结论

AKI是临床常见的一类临床综合征，以急性肾损伤为基本特征，其在住院病患中发病率高，特别是入住NICU病房的住院患者其发病率居高不下，是引起临床急危重患者出现死亡的危险因素之一[3]。连续性肾脏代替治疗（CRRT）接近患者病理生理结构，治疗过程中具有良好耐受性和优良可控性，近几年来被广泛用于AKI患者的治疗。CRRT疗法可以缓慢地、连续地、等浓度地对体内毒素和多余水分进行清除，临床控制性较好，患者可耐受，目前对于危急重症并发AKI患者的首选治疗措施为CRRT。

总之，HVHF治疗法用于急危重症合并AKI患者的临床近期治疗效果明显，该技术值得在临床推广使用。

参考文献

[1]朱永强，汪涛，张渝华.HVHF治疗时机对SAP并发急性肾损伤疗效的影响[J].西南国防医药.2011,21(10):1049-1052.

[2]龚德华，季大玺.高容量血液滤过的临床应用及新理论[J].中国血液净化.2011,10(4):175-177.

[3]曾振国，刘芬，江榕，等.高容量血液滤过用于合并急性肾损伤的多脏器功能不全综合征患者治疗时机选择[J].实用临床医学（江西）.2012,13(4):23-25.