血清降钙素原在急性中毒并感染早期的临床应用

血清降钙素原在急性中毒并感染早期的临床应用

沈新秀祖军

（江苏省泗洪县分金亭医院急诊科江苏宿迁223900）

【摘要】目的：探讨血清降钙素原(PCT)检测在中毒早期诊断细菌感染中的作用。方法：应用免疫化学发光法检测方法对医院诊治的83例急性中毒患者进行检测，并对患者的治疗进行监测，同时与患者的白细胞计数(WBC)、体温常规监测进行比较。结果：与非感染组相比，感染组患者入院时及入院后第3天时血清PCT水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：PCT检测在急性中毒细菌感染性疾病中可快速对细菌感染进行早期诊断，对判断感染的严重程度及预后有重要的临床参考价值，有助于抗菌药物的合理使用。

【关键词】降钙素原；细菌感染；诊断

【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）32-0130-02

急性中毒是急诊科常见的急危重症疾病，重症中毒患者的死亡率较高。急性中毒患者由于毒物对机体的免疫系统抑制，昏迷，洗胃误吸，留置胃管，气管插管，导尿管、中心静脉置管等治疗措施使用，极易引起继发的感染，从而加重病情，延长住院时间，增加病死率。因此，在急性中毒抢救中早期诊断和治疗感染显得十分重要。血清降钙素原(PCT)作为一个细菌感染性指标，对感染具有高度特异性和敏感性，并且降钙素原可判断感染的严重程度及预后。近年来在感染性疾病的诊断中得到广泛的应用。本研究通过监测中毒患者的PCT及白细胞计数等，评价PCT对急性中毒患者合并感染早期的临床价值。

1.临床资料

1.1一般资料

选择2014年3月～2016年2月我科及ICU收治的83例急诊中毒患者，男46例，女37例，年龄19～73岁(40.24±13.54)岁。急性有机磷中毒15例，农业杀虫剂中毒16例，除草剂中毒11例，酒精中毒19例，急性镇静催眠药中毒6例，急性一氧化碳中毒5例，杀鼠剂中毒6例，其它混合性中毒5例。发病时间30min～18h，平均(6.36±3.16)h。所有患者均符合《急诊内科学》(第3版)急性中毒的诊断标准，并且入院患者发病前无现患或近期细菌感染证据。

1.2方法

患者入院后迅速组织抢救，口服中毒患者立即给予全自动洗胃机温水洗胃；同时清洗被污染的头发、皮肤；给予大量补液、利尿，纳洛酮、醒脑静促醒，奥美拉唑保护胃黏膜，血凝酶止血，抽搐患者给予安定控制惊厥，呼吸衰竭、急性肺水肿患者行气管插管、机械通气并行血液灌流加血液透析。所有患者均于治疗时、住院第3天采集静脉血2m1分离血清检测PCT，试剂盒由南京诺尔曼生物提供，采用免疫化学发光法，同时送检白细胞计数(WBC)并进行体温监测及观察导管情况。根据临床资料和监测结果，对中毒患者分为感染组37例和非感染组46例。

1.3统计学处理

应用采用SPSS13.0统计软件进行数据录入和统计学检验。计量资料以标准差（x-±s）表示，各组资料的对比分析采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

共纳入急性中毒患者83例，其中感染组37例，感染组以气管插管后肺部感染，及泌尿道感染及肠道感染为主。非感染组46例。两组患者在入住急诊病区和ICU时血清PCT、WBC计数比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），而在入院第3天感染组中毒患者的血PCT较入院时有明显升高，较非感染中毒组升高（P＜0.05），见表。

3.讨论

急性中毒患者在毒物及医源性损伤作用下，容易出现多种并发症如意识障碍、呼吸衰竭、内环境紊乱、循环衰竭、脏器功能损害、肠道黏膜屏障破坏等，极容易继发感染。而感染的出现又可加重中毒患者的全身炎症反应和器官功能损害，导致病情进一步恶化，导致病死率增高。因此早期诊断和治疗中毒后的感染十分重要。然而中毒本身对机体也可产生强烈的应急反应，使WBC、体温、CRP等传统感染指标的准确性不足，容易延误诊断和治疗。

PCT是一种无激素活性的糖蛋白[1]，是降钙素的前体肽，生理状态下由甲状腺C细胞产生、分泌，经切割活化为降钙素，发挥对钙磷代谢的调控作用，正常时不释放进入血液，其血清水平低于0.05ng/mL。在病理状态下，肝、肺、肾、肾上腺、脑和胰腺等多种组织器官都可产生PCT，内毒素可刺激中性白细胞产生PCT，使血清PCT水平显著升高，败血症时甚至可升至1000ng/mL以上。因此，PCT水平与感染部位和严重程度密切相关，临床有助于判断感染的程度，指导抗生素的使用及评估预后[2]。此外在非细菌感染性炎症和过敏反应的病例，通常不会造成血浆PCT测定的升高，病毒、真菌感染时血清PCT水平不升高或仅轻微升高。因此，PCT可以成为早期细菌感染的重要指标，其敏感性和特异性优于CRP、WBC、及体温等传统指标。

本组患者中，对急诊中毒后83例住院患者进行监测PCT、WBC及其他指标。结果显示急性中毒感染组和非感染组在入院后PCT水平差异无统计学意义，但是在入院第3天后感染组PCT明显高于非感染组（P＜0.05），说明PCT在急性中毒早期感染的诊断指标敏感性要优于WBC及其他指标。所以PCT作为早期感染的特异性指标，有助于感染的准确判断，有助于抗感染疗程和判断预后，有助于治疗的合理性，提高了急性中毒合并感染患者的抢救成功率。

【参考文献】

[1]王瑾，张蓉，邵肖梅.降钙素原在新生儿感染中的应用价值[J].临床儿科杂志，2005，23(2)：105-107.

[2]石玉玲，廖扬，曾珠，等.血清降钙素原在下呼吸道感染疾病中的诊断与应用[J].中华医院感染学，2010，20（1）44-45.