子宫内膜异位症流行病学的调查与分析

子宫内膜异位症流行病学的调查与分析

李英朱荫莲曹雪琴

李英朱荫莲曹雪琴（深圳市龙岗区横岗街道计划生育服务中心518115）

【摘要】目的：探讨与子宫内膜异位症发病相关因素，为预防子宫内膜异位症提供科学可行的防范措施。方法：采用病例一对照研究，收集2010年3月至2013年2月我地区子宫内膜异位症189例(异位症组)和非子宫内膜异位症191例(对照组)，进行流行病学调查。结果：与子宫内膜异位症有关的因素有脑力劳动、月经过多、月经周期短、原发性痛经。两组比较，差异均有显著性(P均<0.05)。

【关键词】子宫内膜异位流行病学调查

【中图分类号】R195.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0364-02

子宫内膜异位症(异位症)是指具有生长功能的子宫内膜出现于宫腔范围以外的身体其他部位生长、浸润、周期性出血,或引发疼痛、不育及结节包块等。其病灶多数位于盆腔内，临床上主要表现为疼痛(包括痛经、下腹痛、性交痛)、不孕、月经失调等。是生育期妇女的常见病，严重影响患者的生活质量。近年来患病率呈逐渐升高趋势[1]，已引起国内外学者的普遍关注。本研究采用非配对资料病例对照研究，意在调查分析子宫内膜异位症发病的有关因素，以寻求可能的防范措施。

资料与方法

一、资料

异位症组：为2010年3月至2013年2月，确诊为盆腔异位症，于我中心咨询随访的患者。对照组：选择和异位症患者同期，患有附件包块或有腹痛的妇科病患。两组病患的年龄、民族、文化、婚姻等相匹配（P>0.05）。

二、方法

采用统一表格寻问调查内容。包括年龄、民族、身高、体重、受教育程度、职业、月经史、婚育史、避孕措施、盆腔或腹部手术史等。将资料输入计算机，对每一可疑因素行卡方检验或t检验。其中月经过多指每次行经需用卫生巾2包以上。服用避孕药指曾经服用或正在服用，服药时间在3个月以上者。

结果

一、两组患者的可比性

异位症组符合入选条件者189例。患者年龄为20至50岁之间，平均年龄33.7士6.3岁。对照组共191例。年龄为20至55岁之间，平均34.4士7.3岁，和异位症组相似(P>0.05)。

二、异位症发病的相关因素分析

异位症发病因素比较

已婚患者中，有人工流产史和已产者，异位症组分别有107例、147例，对照组分别有119例、149例。两组比较，差异均无显著性。异位症组和对照组分别有不孕症患者25例和17例(P>0.10)。放置或曾放置宫内节育器(IUD)者，异位症组分别是15.2%、18.9%，对照组分别是14.6%、22.9%。两组比较，差异无显著性。有服避孕药史者，两组分别为14.5%和9.9%(P>0.10)。放置IUD和服用避孕药的时间，两组无明显区别。身高、体重、自然流产刮宫史、输卵管通气或通液史、异位妊娠手术史、剖宫产手术史和阑尾切除史、绝育史等，两组比较，差异均无显著性（P均>0.10)。而表中显示已婚者人工流产次数(均值)，异位症组低于对照组，差异有显著性。职业、月经量、月经周期天数、原发性痛经两组比较，差异均有显著性。

讨论

一、受教育程度以及职业和异位症的关系

有些作者认为，职业和受教育程度对异位症发病的影响不大[2、3]。但本研究却发现职业和异位症相关，受教育程度与异位症无关。即干部、技术人员等从事脑力劳动的人群，患异位症者较多，这和国外的报道一致[4]。这可能是由于从事脑力劳动者，经常处于应激状态，容易精神紧张，又缺乏规律运动，易导致机体免疫系统功能紊乱或低下，引发异位症的发生与发展。

二、月经状况和异位症发病的关系

月经状况与子宫内膜异位症有关着密切的关系，因经血逆流是异位症发病的主要原因。月经初潮时间提前、周期缩短、经期延长和月经过多会增加经血逆流的血量和频率，从而增添异位症的机会，成为异位症的高危因素[4,5]。本研究结果证明，月经量多和周期<27天者，以异位症组多见。原发性痛经异位症组有41例，对照组有20例，发生率差异显著。国内潘凌亚等[5]观察发现，原发性痛经可能引起子宫内膜异位症，并伴着痛经程度加重，发病率也增加。痛经是子宫内膜异位症的主要临床症状之一，关于原发性痛经与异位症还有待进一步研究。

三、计划生育措施与异位症

1.人工流产：近年来，国内异位症发病率明显升高[6]，和人工流产术日益增多相一致，两者关系倍受关注，有些研究发现负压吸引易造成宫腔血经输卵管逆流入腹腔，增加异位症的机会。而在调查中，已婚者有人工流产史的两组比较，差异无显著性。人工流产次数，和潘凌亚[5]等报道的结果相似，异位症组低于对照组。人工流产和异位症发病的关系有待观察。

2.放置IUD：综述国外文献Vercellini等，多数报道认为放置IUD可增加异位症的发病或无影响，少数报道认为可减少异位症发病。本研究中两组的比较，差异无显著性。放置IUD与异位症发病的关系尚待定论。

3.口服避孕药：有口服避孕药史者，两组服药时间的构成比相似，发生率也相似。未发现口服避孕药对异位症有预防作用，有待于进一步观察。

本研究探讨的是引起异位症的相关因素。仍有待于大样本，中心前瞻性研究，长期观察加以证实。

参考文献

[1]冷金花，郎景和，杨佳欣《子宫内膜异位症的诊治进展》中华妇产科杂志，1999,12

[2]MakhloufOC，ArmenianHK,AzouryP.EndometriosisinLebanon:acsescontrolstudy.AmJEpidemiol,1986,124:762.

[3]McCannSE,FreudenheimJOL,DarrowSL,etal.En-dometriosisandbodyfatdistribution.ObstetGynecol,1993,82:545.

[4]CramerDW,WilsonE,StillmanRJ,etal.Therelationofendometriosistomenstrualcharacteristics,smoking,andexercise.JAMA,1986,255:1904.

[5]潘凌亚，韩美龄.昊葆祯.月经状况与子宫内膜异位症发病的关系.中华妇产科杂志，1993,28:147.

[6]周应芳,吴北生,廉玉茹,等医院子宫内膜异位症发病率12年分析.实用妇产科杂志,1993，7:312.