痔上粘膜环切术的围手术期护理体会

痔上粘膜环切术的围手术期护理体会

俞勤华

俞勤华（浙江省海盐县西塘地区医院314300）

【关键词】PPH围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0224-02

痔是肛肠外科的常见病,多发病，发病率随年龄增长而增高。近年来，临床上应用吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔，取得良好的效果。吻合器痔上粘膜环切术(procedureforprdapseandhemorrhoids,PPH)是建立在“肛垫学说”理论基础上的、运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术[1]。由于较传统手术具有出血少、痛苦小、愈合快，同时保留肛垫，从而有效保留肛管的精细控便能力等优点，临床应用日益广泛。现将我院联合海盐县人民医院于2011年8月至2012年12月施行PPH手术80例痔患者的围手术期护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般临床资料

本组病例男39例，女41例，年龄25～76岁，平均44.6岁，病程3个月～30年，平均4年。根据《痔临床诊治指南(2006版)》痔分期[2],进展期Ⅱ期内痔6例，Ⅲ期内痔50例，Ⅳ期内痔19例，环状痔嵌顿5例，其中Ⅲ-Ⅳ期内痔中有27例为环状混合痔，全组病例中有8例既往接受过外剥内扎术。

1.2手术方法采用腰硬联合麻醉，器械采用国产苏州贝诺公司生产的一次性痔上粘膜吻合器，采用2005中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔上粘膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范》中的手术方法[3]。

1.3结果总计本组PPH术后行附加手术共10例，本组病例尿潴留32例，经留置导尿24h自愈，术后疼痛较剧烈，需肌注杜冷丁等止痛剂者共16例，一般术后2～7d有轻度便血，均不必特殊处理。本组病例均无大出血、肛门狭窄、肛周感染及大便失禁等并发症，术后症状改善满意，随访采用直接询问和电话随访，肛门功能良好，无吻合口感染、盆腔感染、直肠阴道瘘等并发症，随诊6月～1年无复发。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理术前对患者沟通、交流，以消除患者的恐惧不安心理。

2.1.2一般护理术前应鼓励患者进食富营养、易消化、少刺激的少渣食物；术前完善相关检查；常规皮肤准备、抗生素药物试验。

2.1.3肠道准备术前1天给予少渣半流质饮食，术前禁食12小时，禁饮4小时。手术前夜予以口服恒康正清全肠道灌洗，术日晨给予清洁灌肠，以确保肠道清洁。

2.2术中护理常规建立静脉通道、吸氧，密切监测生命体征，注意观察患者的情绪，可轻声向患者介绍手术的进程，分散其注意力，消除紧张心理。

2.3术后护理

2.3.1常规护理术后平卧6小时后可取自主卧位，密切观察生命体征的变化及伤口有无渗血，发现异常及时报告医生。手术当日床上活动，术后第1天方可下床活动，以防止伤口出血。因术中使用扩肛器及伤口内填塞纱条的缘故，患者常感到肛门坠胀不适，应向患者说明产生不适的原因。

2.3.2生活护理①饮食护理：术后饮食指导，手术当天进半流质饮食，如稀饭、米汤，最好控制大便在术后48小时后排出，以减少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，减少伤口出血。术后第2天起可恢复正常饮食，多食高蛋白、高纤维素饮食，加强营养，多食新鲜果蔬，调节大便；②排便护理：术后当天不宜排便，以避免出血，排便不要用力过猛，必要时遵医嘱给予润肠通便药协助排便，排便后用1:5000高锰酸钾坐浴，并行专科换药。术后有部分患者会出现轻度不完全大便失禁，一般1-2周即可自行恢复。

2.3.3术后常见并发症护理：①术后便血。吻合口出血是本手术最严重的并发症，大出血可能危及生命，术后24小时内及第一次排便后应严密观察肛门敷料有无渗血情况等，同时注意生命体征的变化。对出血量较少者（<5ml），可以不做特殊处理，给予饮食控制，一般术后1周左右便血症状可以消失；若出血量增多，应及时通知医生处理；若便血时间较长（>7天），应予以肛门镜检，了解肛内伤口愈合情况。②肛门疼痛和坠胀感。PPH术在肛周齿状线上3-4CM处进行，术后疼痛明显减少，1-3天疼痛可完全缓解。本组有16例术后感觉肛门疼痛，除心理疏导、放松疗法，并给予镇痛剂后缓解。肛门坠胀感可能与吻合口过低和吻合钉引起炎症水肿有关，用软枕垫高臀部或热敷下腹部，2周左右好转。③尿潴留为PPH术后最常见的并发症，本组有32例尿潴留，均发生在术后24小时内。尿潴留的发生与麻醉药作用、精神因素、术后卧床、肛门部位疼痛刺激反射性引起膀胱括约肌痉挛及前列腺肥大等因素有关，也有部分患者是由于肛内填塞纱条导致小便不易排出而致。对出现尿潴留的患者，要及时查明原因，有针对性地采取不同的护理措施，如精神紧张者，要做好心理护理，消除患者的恐惧、紧张情绪；对不能自行排尿者，可采取热敷、按摩下腹部，听流水声等方法诱导排尿，或拔除肛内填塞过紧的纱条以辅助排尿。经上述处理无效者，可在无菌操作下行导尿术。④腹胀的原因是术后肛门填塞较多纱布以压迫止血，肠道内积气过多造成，随着手术后应激反应的逐渐消退、胃肠道蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解[4]。

2.4出院指导瞩患者应养成定时排便的习惯和良好的饮食习惯，多吃富含纤维素类食物，避免辛辣刺激性食物，多饮水，适量增加运动量。避免长时间坐站蹲，术后1个月复查，3个月禁止重体力劳动。若出现排便不畅、出血等不适及时就诊。

3小结

随着肛肠科技术的不断发展，也给临床护理工作提出很多专科性很强的要求，吻合器痔上粘膜环切术作为目前肛肠外科的新技术、新方法，较传统手术相比具有术后疼痛轻微、患者满意度高、住院及恢复时间短、术后并发症少等优点，但住院总费用增加。因此，护士通过术前详细给患者讲解相关知识，缓解患者恐惧心理，积极做好各项检查等术前准备，术后密切观察病情，防治术后并发症，合理饮食，可获得手术的满意效果。

参考文献

[1]LONGOA.Treatmentofhemorrhoidaldiseasebyreductionofmu-cosaandhemorrhoidalprolapsewithacircularsuturingdevice:anewprocedure[M].Rome:Proceedingsofthe6thWorldCon-gressofEndoscopicSurgery,1998:

[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南(2006版).中华胃肠外科杂志,2006,9(9):461-463.

[3]中华医学会外科学分会肛肠外科学组。痔上粘膜环形切除钉合术PPH暂行规范修订。中华胃肠外科杂志，2005,483:42.

[4]覃俊仕.吻合器痔上粘膜环形切除钉合术的现状与展望J.结直肠肛门外科,2007,132：123-124