朱增武尤大年
(中煤大屯煤电公司中心医院江苏徐州221611)
【中图分类号】R562【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0305-01
剑鞘状气管(saber-sheathtrachea)是指气管的冠状径变窄,而矢状径变长，气管冠状径的长度小于等于矢状径长度的2/3。气管由类圆形变成宝剑鞘形态，称为剑鞘气管[1]。我科近期收治一例，报告如下：
1、病例资料
患者男性，62岁，有长期吸烟史，近5年出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气喘，伴有夜间睡眠呼吸暂停，因症状加重一周入院。入院查体：血压110/70mmHg，体型超重，神清，面色紫绀，两肺可闻及散在哮鸣音。
2、CT表现
两肺纹理增多，右肺中叶及下叶见片状稍高密度影。颈段气管形态正常，胸内气管冠状径明显小于矢状径，主动脉弓上1cm层面显示气管横截面呈类长方形，矢状径25.5mm，冠状径11.5mm，气管指数（冠状径/矢状径）0.45，气管两侧无占位性病变及纵膈结构的压迫。
3、讨论
剑鞘状气管仅仅是胸内气管的形态学改变，冠状径变窄，但矢状径相对增大，气管横截面积无明显减少，通常不引起临床症状，因此易被忽略而漏诊。其诊断主要依靠影像学检查，诊断要求于主动脉弓顶上方1cm处测量胸内气管的冠状内径和矢状内径，计算冠状径/矢状径比值，即气管指数，若气管指数≤0.5，胸腔入口以上胸外气管冠状径正常，且局部无外压性病变时即可诊断[2]，本例患者CT表现符合剑鞘状气管诊断标准。
剑鞘状气管的发生原因还不完全清楚，但从未见于新生儿和儿童，而且绝大多数发生于50岁以上的成人。有研究显示，95%的剑鞘状气管患者有慢性阻塞性肺病（COPD）的临床证据，100%有吸烟史，90%有慢性支气管炎的症状。也有研究提出，剑鞘状气管与慢性阻塞性肺气肿关系密切，可作为慢性阻塞性肺气肿的诊断标准之一[3]。由于剑鞘状气管仅发生在胸内气管，胸外气管形态正常，提示它可能是纵膈两侧肺过度充气、压力增高的后果。
虽然，该病无明显的病理学改变，但鉴于剑鞘状气管与COPD关系密切，临床应引起重视，可考虑作为诊断COPD的有力佐证[4]。
参考文献
[1]FordPN,CookTM.PercutaneousdilationaltracheostomyinapatientwithaSaber-Sheathitrachea[J].Anaesthesia,2006,61(8):818-819.
[2]刘士远，陈起航.胸部影像诊断必读[M].北京：人民军医出版社，2009：20-21.
[3]周瑞清.COPD合并剑鞘状气管的临床分析[J].中外医疗，2012,26:5-7.
[4]蔡吉勇，蒋兴红，胡永胜.剑鞘状气管的临床意义[J].现代医药卫生，2005,21（5）：545.
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