手指腱鞘巨细胞瘤磁共振误诊1例

手指腱鞘巨细胞瘤磁共振误诊1例

陈军

陈军

(成都军区昆明总医院医学影像科650032)

【关键词】腱鞘巨细胞瘤误诊

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0246-01

病例女，64岁，因“左食指远节多发包块5年余”入院。患者于5年前左食指远指间关节处包块，逐渐增大，约黄豆大小，3年前包块增多发展至3个，增大明显、胀痛、无破裂。现来我院寻求进一步治疗，门诊以“左食指多发软骨瘤”收治入院。影像学检查：X线：左手食指远侧指间关节旁软组织内见团块状高密度影，左手骨质结构未见明确异常，关节间隙未见明显增宽或狭窄，关节面光滑。诊断：左手食指远侧指间关节旁软组织肿块，考虑腱鞘囊肿可能。(图1)MRI：左食指第二、三节指骨周围见不规则形稍长T1较长T2信号块影，呈多房分隔状，信号欠均匀，增强扫描呈明显不均匀强化，最大范围约2.2×2.3×2.5cm，相邻指骨未见明确受侵。诊断：左食指第二、三节指骨周围占位性病变，考虑良性肿瘤，神经鞘瘤可能。(图2、3)病理结果：腱鞘巨细胞瘤。

讨论腱鞘巨细胞瘤是一种发生于关节腱鞘滑膜细胞的良性病变，少数患者可出现恶变。该肿瘤常发生于手足的指趾等小关节附近，膝关节、踝关节等大关节也可发生[1]，为慢性生长的无痛性结节，多无功能障碍。肿瘤质地较韧硬，可压迫周围骨质，骨皮质有明显的压迹，但该肿瘤侵犯骨组织、造成骨质破坏的较少见。雷林革等［2］临床报告指出腱鞘巨细胞瘤常含有多核巨细胞、黄色瘤细胞及淋巴细胞。病理上，腱鞘巨细胞瘤和色素沉着绒毛结节性滑膜炎有着相似的组织学改变，均由充满含铁血黄素的单核组织细胞、巨细胞和黄色瘤细胞等混合而成。因此，目前对腱鞘巨细胞瘤的归属及其与色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关系认识尚有争议，国内有学者认为病变呈弥漫性生长的称为色素沉着绒毛结节性滑膜炎，局限性生长的称为腱鞘巨细胞瘤[3]。

腱鞘巨细胞瘤在X线片上主要表现为局限性或弥漫性软组织肿块，密度较高，邻近骨质可伴压迫吸收、侵蚀破坏性改变，边缘可有骨质硬化，邻近关节间隙未见明显改变，骨膜反应及钙化灶少见。

CT能更好地显示腱鞘巨细胞瘤的侵袭范围，尤其是对于肿块的内部密度和骨质受累的显示要优于X线，CT增强扫描可显示肿块有较明显的不均匀强化。

MRI可以多方位、多参数观察腱鞘巨细胞瘤的形态、信号特点，对本病的诊断具有极高的敏感性和特异性。腱鞘巨细胞瘤的MRI表现是：肿物常位于手、足及肌腱丰富区域，边缘光滑规则，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈环形强化。MRI典型表现为局限性或弥漫性的软组织肿块，呈圆形、类圆形或梭形，主要发生在关节外。因肿瘤反复出血致含铁血黄素沉积，故T1WI和T2WI上可见特征性的低信号，由于肿块内含铁血黄素的多少不同，并可合并出血、坏死，因此肿块在T2WI上信号比较混杂。[4]

鉴别诊断：1、神经鞘瘤2、滑膜型关节结核：3、滑膜肉瘤：4、痛风：5、腱鞘囊肿：

参考文献

[1]GholvePA,HosalkarHS,KreigerPA,etal.Giangtcelltumoroftendonsheathlargestsignleseriesinchildren[J].PediatrOrthon,2007,27(1):67-74.

[2]雷林革，钱磊，欧霞．手指腱鞘纤维瘤一例报告［J］．临床误诊误治，2008，21(7):94-95

[3]江浩.骨与关节MRI[M].上海:上海科学技术出版社,1999.507-509.

[4]唐翠松,李文彬,杨世埙,等.腱鞘巨细胞瘤的MRI诊断价值[J].上海交通大学学报(医学版),2008,1(1):13-16.