老年人消化性溃疡的临床特点及药物治疗

老年人消化性溃疡的临床特点及药物治疗

林国辉

林国辉

(深圳市宝安区社会福利中心518128)

【摘要】目的探讨老年人消化性溃疡的临床特点及有效的药物治疗方案。方法对88例老年性消化性溃疡患者的临床特点，药物治疗过程及疗效进行回顾性分析。结果88例老年消化性溃疡患者中，胃溃疡49例（56%），十二指肠溃疡26例（30%），复合性溃疡13例(14%)。HP(幽门螺旋杆菌)阳性67例（76%）。经过奥美拉唑联合丽珠胃三联治疗一个疗程后复查，溃疡愈合53例(60%)，溃疡好转27例(30%)，8例效果不明显(10%)，有效率90%。结论老年人消化性溃疡胃溃疡较十二指肠溃疡多，奥美拉唑联合丽珠胃三联治疗临床效果明显、不良反应小、患者依从性强，值得临床推广。

【关键词】老年患者消化性溃疡奥美拉唑丽珠胃三联

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0282-01

消化性溃疡是指胃及十二指肠粘膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，其深度达到或穿透粘膜肌层[1]。老年性消化性溃疡是指60岁以上的老年人患有胃溃疡、十二指肠溃疡或同时患有胃溃疡和十二指肠溃疡的患者。随着我国人口老龄化的进程，老年人消化性溃疡的发病率也呈上升趋势，老年消化性溃疡发生常较隐匿，临床症状不典型，容易癌变，临床上对老年人消化性溃疡的认识及重视不足。为了进一步了解老年人消化性溃疡的临床特点，并探索有效的药物治疗方案，本文将88例老年人消化性溃疡的临床特点及药物治疗研究分析，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：对2012年1月-2012年12月在本院胃镜下诊断有胃或十二指肠球部溃疡的老年住院患者88例进行回顾性分析，胃镜下活检快速尿素酶试验阳性和Warthin-starry银染色显微镜检查Hp双阳性，并在本院接受治疗和观察的老年患者88例。本组患者中年龄选择60-80岁，平均年龄68.5岁，女性31例，男性57例。病程3-20年；其中胃溃疡49例(56%)，十二指肠溃疡26例（30%)，复合性溃疡13例(14%)；溃疡直径>2.5CM18例(20)。HP(幽门螺旋杆菌)阳性67例(76%)。伴发有其他慢性病者(冠心病、高血压、糖尿病、老年性慢性阻塞性肺病等)62例(70%)。

1.2临床特点：典型、规律的上腹部疼痛症状不明显，多以返酸、嗳气、腹胀、恶心、食欲不振等症状就医。无明显症状，以黑便就医者25例（28%）。

1.3治疗方法:给予奥美拉唑20mg每日2次+丽珠胃三联【片剂（白色）枸橼酸铋钾0.11g，2片，bid；片剂（黄色）克拉霉素0.25g，1片,bid；片剂（绿色）替硝唑0.5g,1片，bid。】奥美拉唑、枸橼酸铋钾饭前半小时服，克拉霉素、替硝唑饭后服。连续服用1周，停药4周后复查胃镜。

1.4疗效评定：①痊愈疗效按卫生部门消化系药物疗效评定标准评估[2]。痊愈：溃疡及周围炎症全部消失。显效：溃疡消失，仍有炎症。有效：溃疡缩小50%以上。无效：溃疡缩小不及50%，愈合率=治愈+显效。②复查：胃镜下活检快速尿素酶试验阳性和Warthin-starry银染色显微镜检查Hp双阴性，为Hp根除。胃镜下评估溃疡治疗效果。

2结果

溃疡愈合53例（60%），溃疡好转27例（30%），8例效果不明显（10%），总有效率90%。HP根除60例，根除率为90%。

3讨论

老年人消化器官及生理功能随着年龄的增长发生一系列的退行性变化，导致胃黏膜的防御能力减弱，愈合能力差，对疾病的反应性低下，老年人消化性溃疡的发病机制与胃粘膜防御嫩里减弱、粘膜供血差，是导致老年消化性溃疡患者临床症状不典型，病程长，溃疡面积大，就医时出血者多的主要原因[3]。此外，老年人伴发慢性病多，长期服用药物，损害胃黏膜屏障也是导致消化性溃疡和出血的重要因素。幽门螺旋杆菌感染状况与其消化性溃疡情况之间具有密切的关系。幽门螺旋杆菌的定植时会引起生长抑素和胃泌素的分泌不均衡，致使胃酸分泌增加，出现返酸、嗳气等症状。故在老年人消化性溃疡的治疗中，保护胃黏膜，减少不良反映；疗程短，易操作，增加患者的依从性是保证有效治疗的关键。

本组采用奥美拉唑联合丽珠胃三联的治疗方案，方案中奥美拉唑是质子泵抑制剂，本身是一弱碱，无活性，但在胃黏膜壁细胞的分泌小管中的次高酸环境下可转化为亚磺胺的活性形式。在有H+以及Mg2+和ATP存在的情况下，H+－K+－ATP酶被磷酸化，将H+转移至胞外，又与胞外的K+结合，将K+转运至胞内。当奥美拉唑抑制镁时，会相应地对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用[4]，而发挥强力制酸作用有效的缓解了患者的临床症状枸橼酸铋钾有较强的抑制HP的作用，同时能保护粘膜，加强粘膜抵御有害因素侵袭的能力，与奥美拉唑合用治疗溃疡有协同作用。克拉霉素为新一代大环内酯类抗生素，是一种强而有力的杀HP药物。而替硝唑是新一代硝基咪唑类药物，对Hp有强大杀灭功效两者合用抗菌活性强，且胃肠道反应较甲硝唑小。

四者联合用药本组HP根除率为90%，与李文忠的80-90%[5]和周以武的89.4%三联略强。本方案具有症状缓解快，疗程短、易操作，耐受性好，副作用小，患者依从性好的特点，适合老年消化性溃疡患者。供同仁参考。

参考资料

[1]刘新光.消化内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:24

[2]范敏，杨超.老年消化性溃疡病的预防及治疗进展[J].航空航天医学杂志，2013,24（5）：606-607

[3]中华消化杂志编委会.消化性溃疡病诊断及治疗规范建议(2008,黄山)[J].中华消化杂志,2008,28(7):447

[4]万秀飞．奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌所致消化性溃疡的临床观察[J]．黑龙江医学，2011，10（35）：765－768．

[5]刘文忠.HP研究进展[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001:450-455.