食管裂孔疝的内科治疗

食管裂孔疝的内科治疗

高洁

高洁(黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院158100)

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0276-01

【摘要】食管裂孔疝(hiatushernia)是指胃的一部分或其他组织脏器经过横膈的食管裂孔持久或反复地突入胸腔形成的疝，是膈疝中最常见的一种。本病的确切发病率尚无报道。总体上，女性高于男性，其比例约为3：(1～2)，并且发病率随年龄增长而升高。

【关键词】食管裂孔疝临床治疗

【临床表现】

1.症状

本病可以无任何症状或症状轻微。有症状患者常表现为：

(1)胸骨后烧灼感或隐痛以及反胃多见于滑动型裂孔疝。症状多在进食时或进食后0.5～1小时发生，可伴有嗳气、呃逆。疼痛可因平卧、弯腰、饮酒、进食酸性食物、衣着过紧所诱发或加重，而站立、呕吐及散步后症状可减轻。

(2)吞咽困难大约48%的患者可出现咽下不适及吞咽困难。

(3)贫血15%的裂孔疝患者可伴发缺铁性贫血。合并食管炎、食管溃疡可引起少量的慢性出血，当合并胃、十二指肠溃疡时可发生大量出血。

(4)其他症状上腹部不适、嗳气；巨大食管裂孔疝压迫心、肺、纵隔，可产生气急、心悸、咳嗽及发绀等。

2.体征

巨大食管裂孔疝患者的胸部可叩出不规则鼓音区和浊音区。饮水后或被振动时，胸部可听到肠鸣音或振水声。

【诊断及鉴别诊断】

(一)诊断

凡有上述症状，结合年龄特点、体形肥胖、并且有腹内压过高等诱发因素者，应想到本病的可能。确诊依靠X线胃肠钡餐造影检查。必要时，尤其是有并发症时配合胃镜检查，食管下端可见炎症改变，如黏膜充血、水肿、表浅糜烂、溃疡和瘢痕狭窄等表现。胃镜检查有助于鉴别诊断，结合活组织检查以排除癌肿的可能。

(二)鉴别诊断

(1)心、肺疾病巨大裂孔疝可压迫心、肺及纵隔，表现为气急、心悸、发绀等症状，需注意与冠心病、哮喘等鉴别。结合病史、完整的体格检查、心电图、心肌酶谱等检查，鉴别并不困难。

(2)反流性食管炎本病的临床表现主要为胸骨后灼痛、反胃或伴有吞咽困难，与食管裂孔疝相似。反流性食管炎主要因食管下端括约肌功能失常，引起胃、十二指肠内容物经常反流人食管，导致食管黏膜慢性炎症，甚至形成溃疡。诊断依靠纤维食管镜检查，但临床上需注意食管裂孔疝合并反流性食管炎情况。

(3)食管憩室食管憩室为一层或全层食管壁向外膨出，认为与食管运动障碍有关。其中，膈上憩室可引起食管梗阻症状，常与食管裂孔疝并发。确诊主要靠X线食管吞钡检查。

(4)胃肠或咽喉神经官能症可出现胸骨后烧灼感、反胃、吞咽困难等症状，但X线和内镜检查均无食管裂孔疝的异常改变可资鉴别。

(5)食管癌有症状的食管裂孔疝临床表现与食管癌类似，但食管癌症状呈进行性加重，晚期可伴有恶病质，食管脱落细胞学检查、X线钡餐造影及纤维食管镜检查能确诊。

【治疗】

治疗原则：消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空，缓和或减少胃酸的分泌。

(1)生活方式改变：①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食；②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头；③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素；④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽、长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可。

(2)药物治疗对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡、Barrett食管及食管癌等并发症。常用药物有：

①抑酸剂可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡。H2受体阻滞剂如雷尼替丁150mgbid或法莫替丁20mgbid等。质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg每日1次、兰索拉唑30mg每日1次、雷贝拉唑10mg或20mg每日1次。

②黏膜保护剂此类药物可以保护食管黏膜，常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、生胃酮、枸橼酸铋钾等。

③促动力药主要作用在于促进胃排空，减少胃食管反流。常用药物有多潘立酮10～20mgtid；五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mgtid。与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。

参考文献

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