完全性前置胎盘终止妊娠最佳时机临床观察

完全性前置胎盘终止妊娠最佳时机临床观察

黄美嫩

黄美嫩

(广西藤县人民医院妇产科543300)

【摘要】目的：对完全性前置胎盘终止妊娠最佳时机进行探讨。方法：选择2011年1月至2013年12月来我院收治的76例完全性前置胎盘孕妇作为研究对象，对其治疗结果进行回顾性分析，观察新生儿的存活率，窒息率；剖宫产率，子宫切除率，产后出血率，孕产妇死亡率。结果：研究发现，新生儿存活率、窒息率、产后出血率、子宫切除率以及产妇死亡率与终止妊娠的时机相关，最佳剖宫产终止妊娠的时机为妊娠35-36周，大于36周或小于35周对母婴危害更大。结论：妊娠35周前肌肉注射地塞米松，可以有效地促进胎儿肺的成熟，有条件者抽取羊水进行泡沫试验，如果显示胎肺成熟，在确保母婴安全情况下于妊娠35-36周选择剖宫产是终止妊娠的最佳时机。

【关键词】完全性前置胎盘终止妊娠最佳时机

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0204-01

前置胎盘是产妇妊娠晚期发生出血的主要原因之一，完全性前置胎盘是妊娠的严重并发症，其出血发生的时间较早，出血量较多，而且反复出血，次数频繁，处理不当容易威胁母婴的生命。所以，为了降低产妇的死亡率，提高新生儿的存活率，终止妊娠最佳时机的选择成为了关键，这是产科医务人员最关心的问题。选择2011年1月至2013年12月来我院收治的76例完全性前置胎盘孕妇作为研究对象，对其治疗结果进行回顾性分析，取得了一些成绩，现将研究结果进行如下汇报：

1.一般资料

1.1研究对象选择2011年1月至2013年12月来我院收治的76例完全性前置胎盘孕妇作为研究对象，对其治疗结果进行回顾性分析。诊断标准按照《妇产科学》第8版[1]前置胎盘的分类以及诊断标准；双胎妊娠的有3例，单胎妊娠的有73例。年龄为21-38岁。

1.2研究方法对于一次性出血量或者反复少量出血在200毫升以内、妊娠小于34周的产妇，如母婴一般情况良好，可予期待治疗，采取止血、抑制宫缩、抗感染、纠正贫血、促进胎肺成熟、营养胎儿等常规的治疗方法。终止妊娠前可肌肉注射6mg地塞米松，每12小时一次，共四次，促使胎肺的成熟，此外可抽取羊水进行泡沫试验，来检测胎儿肺的成熟度，择期剖宫产终止妊娠。

2.结果

通过研究我们可以发现，新生儿存活率、窒息率、产后出血率、子宫切除率以及产妇死亡率与终止妊娠的时机相关，剖宫产率为100%，期间没有发现子宫切除以及产妇死亡情况。见表一。因此，最佳剖宫产终止妊娠的时机为妊娠35-36周，大于36周或小于35周对母婴危害更大。

表一：不同妊娠时机剖宫产手术后的产妇和新生儿情况

3.讨论

完全性前置胎盘高危发病因素可能与短期内重复妊娠，既往宫腔操作增加，子宫内膜退行性变以及炎症改变致胎盘面积过大有关。完全性前置胎盘的症状为妊娠晚期或者临产时，发生无痛性的反复阴道出血，通常初次出血时间较早，反复出血量较多次数频繁，一次大量出血也可能使患者陷入休克状态，还能导致胎儿窘迫、缺氧甚至死亡，所以应当给予合适的处理。早产儿肺不成熟，肺表面活性物质缺乏导致新生儿肺透明膜病变，胎儿肺表面活性物质通常在孕妇25周开始出现，达到36周后块速增加，并且从肺部排入羊水。妊娠小于35周者应用地塞米松，可以有效地促进胚胎肺成熟，有利于降低新生儿的病发率。对于妊娠糖尿病孕妇，此方法更为有效。有研究资料显示有30%死亡的新生儿是早产儿，超低体重儿死亡率达到百分之五十之高[2]。

前置胎盘出血通常是妊娠晚期或者是临产时子宫下段延伸和附着的胎盘发生错位，使得前置部分的胎盘从附着处开始剥离，导致血窦破裂出血，所以在终止妊娠前，无法去除反复出血的病因[3]。剖宫产手术可以在短时间内取出胎儿以及胎盘，快速地结束分娩，达到止血的目的，保证母婴的生命安全，所以可以认为剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方式，也是抢救前置胎盘大出血的主要措施。如有大量阴道出血、反复阴道出血、胎儿窘迫者或者胎位不正的都可以选择剖宫产治疗。

孕周达28周后发生阴道出血情况，应该进行B超检查，这样可以及早的发现前置胎盘患者，并且给予关注，密切监护母体和胎儿的状态，在保证母婴安全的前提下延长孕龄，从而降低围产儿死亡率。从上述资料可以发现，死亡的1例婴儿都是因为体重太轻以及胎龄太小，所以对于胎龄不满35周孕妇应该卧床休息，抑制宫缩，促进胎儿肺成熟。对反复大量阴道出血的孕妇，为保证其生命安全，必须紧急进行剖宫产术。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施，在短时间内结束分娩，制止出血，对母子安全都非常重要。

综上所述,我们可以发现肌肉注射地塞米松，可以有效地促进胎儿肺的成熟，如果显示胎儿肺成熟表明此时为终止妊娠的最佳时机。最佳剖宫产终止妊娠的时机为妊娠35-36周，大于36周或小于35周对母婴危害更大。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施，可以有效地降低围产儿的死亡率。

参考文献

[1]谢幸,主编.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社.2013.121-125.

[2]黄德珉,陈俭红,主编.新生儿疾病学[M].北京:人民卫生出版社.1992.105.

[3]石光,杨鹏,姚天.前置胎盘刮官产宫切口选择的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):87.