老年患者体位性低血压的病因分析及护理对策

老年患者体位性低血压的病因分析及护理对策

曾玉艳林剑芝

曾玉艳林剑芝

（浙江省玉环县中医院浙江玉环317600）

【摘要】目的通过对60例老年性高血压发生体位性低血压患者的研究，探讨老年患者体位性低血压的病因及护理对策。方法对60例老年性高血压患者的用药情况，发生体位性低血压时的活动状态等来分析其原因。结果老年性高血压患者体位性低血压的发生，与老年生理性改变、静脉回流机能障碍、药物因素、血容量因素等有较大的关系。结论护理时因明确其病因采取相应的护理对策，可大大减少心血管并发症，减轻患者身体痛苦及心理压力，极大地改善患者的生活质量，在临床护理治疗中有重要的意义。

【关键词】老年体位性低血压护理对策

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）14-0296-01

体位性低血压（posturalhypotensionPH)，又称为直立性低血压(orthostatichypotension，OH)，指患者于卧位改为立位时，发生血压迅速下降。它并非一种独立的疾病，轻微时临床可无明显症状，但严重时可导致头晕、乏力、视力模糊甚至晕厥等脑部缺血症状。本病病因复杂，其发病率随着年龄、患心血管疾病以及基础血压值的增高而增高[1]，是老年人发生昏倒及晕厥的重要危险因素之一。本文通过总结60例患高血压病的老年患者发生体位性低血压的病因分析及护理对策，来探讨临床护理本病的方法。

1临床资料

1.1一般资料

选取自2009年1月至2012年12月期间入住本科年龄65至85岁的男性高血压患者338例，女性高血压患者122例，共460例。其中住院期间发生体位性低血压共60例(男40例、女20例)均符合一下诊断标准：患者与平卧位相比，直立3分钟后收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg,并出现头晕或晕厥症状[2]。

1.2口服用药情况

本组患者皆口服降压药物，多数口服2种以上联合治疗，其中服用ACEI32例，ARB15例，CCB20例，利尿剂31例，β受体阻滞剂23例，中枢性降压药12例。因合并其它疾病，另有服用硝酸酯类38例，抗震颤麻痹药6例，α受体阻滞剂20例，抗抑郁药10例。

2病因分析

2.1老年生理性改变

当人体由平卧位变更为直立位时，大约会有500至700毫升血量储存于下肢、脏器及肺循环，导致回心血流量降低，心脏排出量减少，进而影响到心肺主动脉及颈部压力感受器反射。老年患者普遍有自律神经功能减退的现象，同时血浆去甲肾上腺素含量减少，调节反应不佳，血压不能维持。

2.2静脉回流机能障碍

老年高血压患者若合并有血栓性静脉炎或下肢静脉曲张，其发生体位性低血压的原因主要是静脉失去代偿能力，血液淤积于下肢，进而使回心血量减少。更有一些患者因为长期卧床而导致下肢肌肉的松弛，改变体位时，下肢肌肉不能收缩以增加回心血量。研究显示，若下肢肌肉于卧位状态下完全失去活动，每日会丧失3%的强度[3]。

2.3药物因素

老年高血压患者体位性低血压的发生与服用一些降压药物有较为密切的关系，如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等。同时，老年患者往往患有多种疾病，故而常服用降压药时合并服用多种药物，一些药物如硝酸酯类药物、抗震颤麻痹药、抗抑郁药等，应用后会降低循环血容量或使外周血管血量增加，导致心排出量减少。

2.4血容量因素

部分老年患者进食量及进液体量不足，引起血容量减少，存在低度脱水的状况[4]。进餐后消化食物的需求或进行热水浴致周围血管扩张，都可因为重新分布而导致血容量相对不足，使静脉回心血量减少。

3护理对策

3.1健康教育

对于体位性低血压发生风险较高的患者，应指导患者分几步缓慢起床的方法：再起床前，首先取半卧位，于床上静坐几分钟后，可将腿悬于床旁，片刻后再手扶帮助物如拐杖、床头柜等缓慢站起。若发生眩晕、视物模糊、黑矇等情况，应立即坐下或躺下，避免意外发生。

3.2卧床患者的护理

对于活动受到限制，不能够起床的患者，应指导其在床上坐等张运动：下肢屈曲及伸展，每天3～4次，每次5～10分钟，以增强下肢肌肉强度和耐力。而对卧床时间较长的患者，下床活动前可进行双腿背弯动作，站立时作双腿交叉动作，可以促进血液回流，增高血压提高脉率。

3.3严格用药情况

在降压药等药物的使用上，应严格遵医嘱定时定量服用，不得擅自增减，送药到口，说明药品可能出现的副作用。必要时可检测血压，如患者发生头晕黑矇、恶心呕吐等症状时，应及时告知主管医生或值班医生。

3.4日常安全指导

保持病室于合适温度，不宜过高。较高风险的患者应避免热水澡或阳光直射，同时浓茶及酒水也是不允许饮用[5]。患者的饮食情况同样不可忽视，食物主要以清淡易消化食物为主，少量多餐，同时也应注意供给足够的热量，补足营养。另外适当的运动锻炼也是老年患者康复治疗的一种基础措施。

4小结

老年性高血压患者体位性低血压的发生，与老年生理性改变、静脉回流机能障碍、药物因素、血容量因素等有较大的关系，正因其原因复杂，护理时因明确其病因采取相应的护理对策，在日常工作中测量血压时一定注意患者体位改变的影响，明确诊断、合理预防。尽量避免老年高血压患者体位性低血压的发生，可大大减少心血管并发症，减轻患者身体痛苦及心理压力，极大地改善患者的生活质量，在临床护理治疗中有重要的意义。

参考文献

[1]ChalmersJ.WorldHealthOrganization-InternationalSocietyofHypertensionGuildlinesfortheManagementofHypertension,1999,17:151-185.

[2]何秉贤.体位性低血压诊治的现代概念[J].中华高血压杂志，2008,16(2)：101-102.

[3]姚蕴伍,马小琴,李立萍,等.护理学基础教程[M].杭州:浙江大学出版社,2002:165.

[4]沈月秀.内科老年住院病人体位性低血压原因分析及护理干预[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):47-48

[5]张桂晔,张蕾.体位性低血压及其护理.中国社区医生,2006,8(12):74.