优质护理服务在老年股骨粗隆间骨折围手术期中的应用分析

优质护理服务在老年股骨粗隆间骨折围手术期中的应用分析

金小花

（镇江市丹徒区人民医院江苏镇江212028）

【摘要】目的：探讨优质护理服务在老年股骨粗隆间骨折围手术期中临床效果。方法：选取2014年～2015年我院82例接受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为41对照组和41观察组。对照组患者采用常规护理模式，观察组患者采用优质护理模式在围手术期内实施护理。结果：两组患者护理干预后病情均得到改善，观察组护理后总有效率97.5%，对照组护理后总有效率87.8%%；观察组护理后配合例数、治疗中出现焦虑人数、并发症例数优于对照组护理，P＜0.05。结论：应用优质护理模式对股骨粗隆间骨折老年患者在围手术期内实施，临床治疗效果明显，患者配合度高，改善了患者的不良情绪，减少并发症的发生，具有临床推广意义。

【关键词】优质护理：股骨粗隆间骨折；老年；围手术期

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）31-0230-02

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类疾病之一，随着人均寿命延长，股骨粗隆间骨折发病率逐年上升，美国每年约发生髋部骨折25万例，至2040年预计将超过50万例。中国目前的老龄人口中，髋部骨折患者约达660万，其中超过20％骨折一年后死亡[1]。老年患者由于体质弱、抵抗力下降、合并多种疾病等原因，长期卧床易形成压疮、坠积性肺炎等多种并发症。为探讨优质护理服务在老年股骨粗隆间骨折围手术期中临床效果。选取2014年～2015年我院82例接受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年～2015年我院82例接受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为对照组和观察组。对照组患者中男27例，女14例；患者年龄40～88岁，平均年龄（62.1±1.5）岁；骨折发病时间1～15h，平均发病时间（4.5±0.5）h；观察组患者中男26例，女15例；患者年龄42～87岁，平均年龄（62.8±1.4）岁；骨折发病时间1～19h，平均发病时间（5.1±06）h。两组患者在年龄、性别、发病时间一般资料方面比较无显著性差异P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组护理方式采用常规护理模式。观察组护理方式采用优质护理模式在围手术期内实施护理，主要包括：

1.2.1术前护理

（1）心理护理。

谈莉君[2]报道了35例动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆问骨折的术前心理护理措施，认为老年患者在住院期间易出现多种心理异常：第一种情况是由于创伤、住院、手术等重大应激易出现恐惧及退行性心理；第二种情况是老年人反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合；第三种情况是老年人思想负担较重，担心拖累家庭，易出现焦虑、抑郁、烦躁甚至绝望等情绪。根据老年人的心理特点，护理人员与老年患者交谈时，要控制语速、轻声细语、仔细聆听，护理操作时动作温柔；老年股骨粗隆间骨折患者因年老体弱生活不能自理、剧痛等原因，情绪极不稳定，对外界刺激也易常敏感。多数会有紧张和不同程度的焦虑等情绪，缺乏治疗的信心。因此，护士应密切关注患者情绪波动，加强对老年患者的心理干预。加强与老年患者沟通，耐心倾听患者的想法，给予正确的心理疏导。可以和家属配合，多告诉成功案例使老年患者建立战胜疾病的信心。

（2）病情观察。

梁颖华认为由于老年患者往往同时患有其他多种疾病，如高血压、冠心病、动脉粥样硬化、慢性气管炎等，一旦受到外伤，不但机体防御机能受到破坏，引起病理变化，而且容易引起其他组织器官连锁性病变，如脑血管意外、心肌梗死等[3]。因此要多巡视病房，严密观察患者精神、面色、皮肤颜色、脉搏呼吸等有无异常，一旦发现异常，立即报告医生，协助抢救。对于呼吸道感染的老年患者护理人员应密切观察患者呼吸，体温，咳痰等情况，监测血氧饱和度。

（3）皮肤护理

骨折部位长时间受压加上老年患者皮肤水分减少松弛，血压循环不畅，造成强迫体位易发生压疮，应保持皮肤清洁干燥，加强翻身并按摩皮肤受压部位，促进血液流通。

（4）疼痛

股骨粗隆间骨折患者疼痛剧烈，特别翻身是容易引起骨折部位移位。可用三人翻身法：一人立于床尾牵拉患肢，一人分别将手伸人患者的肩和背下，另一人将手伸人臀和肢下同时用力翻转，保持躯干、臀和患肢在同一轴线，防止旋转骨折部位而加重疼痛和并发症，必要时应用止痛药[4]。

（5）饮食护理

老年患者胃肠功能减退，长时间卧床，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，补充体力；多吃水果蔬菜及粗纤维食物，避免便秘，加重病情；后期多补充维生素A、D、钙、蛋白质以及含维生素c丰富的食物，有利于骨痂生长和伤口愈合；

1.2.2术后护理

（1）生命体征

患者返回病房，取去枕仰卧位，持续心电监护，吸氧，密切监测患者生命体征及病情变化，15min观察一次。做好护理记录。术后48～72小时内严密监测患者生命体征，尤其血压监测，及早发现低血压或高血压。因老年患者合并多种内科疾病，必要时给予多功能心电监护。

（2）伤口观察

观察伤口渗血情况，尤其对低蛋白血症患者严密观察伤口渗出情况，如术后伤口短期内渗出较多新鲜血液，应检查是否有无活动性出血[5]。及时更换敷料，保持切口周围皮肤清洁、干燥。

（3）康复功能锻炼

向患者说明康复功能锻炼的重要性，一般术后麻醉消失后即指导患者行主动踝关节背伸跖屈活动，并辅以下肢肌肉被动按摩；2h协助翻身1次，避免患肢内收外旋；指导患者术后2d～3d主动行股四头肌及小腿肌肉等长收缩活动，每小时100次，可分四个单元练习，即每15分钟／次，根据病情协助床上坐起，每天2次或3次，每次不超过30分钟，同时行髋，膝关节屈伸活动，逐渐由被动活动过度到主动活动[6]。

（4）牵引

①牵引绳与肢体纵轴呈一直线；②牵引重锤须离开地面，不可随意增减重锤的重量；③牵引钢针两端用玻璃安瓿保护，以免划伤皮肤；④保持患肢外展中立位，切忌内收，预防内收肌牵拉引起髋内翻畸形；⑤注意观察患肢的血液循环，如足背动脉搏动情况、足趾温度及毛细血管充盈情况等，每天检查牵引有无压迫踝关节骨突处和足后跟等部位。骨牵引应于牵引钢针处，无菌操作下换药2次／日，勿擦去血痂，用无菌纱布覆盖，防止感染，皮牵引时因患者皮下脂肪少，皮肤松弛，皮牵引容易松脱，应随时调整腿套的松紧度，并注意局部皮肤的护理[7]。

（5）并发症的护理

下肢深静脉血栓形成是骨科患者术后的常见并发症，有效的护理可减少深静脉血栓的发生，一般静脉血栓的高发期是术后1d～4d，在此期间注意加强对下肢肿胀程度肤色温度以及浅静脉充盈情况及感觉的观察，对比观察，必要时测双下肢同一平面周径，发现异常及时汇报及时处理；术后下肢保持外展中立位，同时将患肢抬高20～25度，促进血液回流；早期积极活动，如主动肌肉关节活动，被动肌肉按摩和关节伸屈以及翻身[7]。骨折部位长时间受压加上老年患者皮肤水分减少松弛，血压循环不畅，造成强迫体位易发生压疮，应保持皮肤清洁干燥、床铺平整干燥、无碎渣，加强翻身并按摩皮肤受压部位，加强骶尾部、内外踝等骨突出部，促进血液流通。

1.3观察指标

治疗效果评价方法临床治愈：疼痛、肿胀等症状表现彻底消失，股骨功能恢复正常，患者能够继续从事原工作；有效：疼痛、肿胀等症状表现明显减轻，股骨功能有显著改善，基本可以恢复原工作；无效：疼痛、肿胀等症状表现没有好转，股骨功能没有改善，无法从事原工作[8]。

比较两组患者治疗期间的配合度、出现焦虑和并发症的的人数。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件对所得数据资料进行分析处理，数据采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2，检验P＜0.05。

2.结果

2.1两组患者疗效对比

观察组护理后总有效率97.5%%，对照组护理后总有效率87.8%%。两组患者护理干预后病情均得到改善，观察组改善效果明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

老年人由于年龄较大，身体逐渐老化，容易出现骨质疏松的情况，因此稍作忽视，就容易出现骨折的情况，另外高龄患者在骨折后进行长时间卧床养病，很容易引发多种并发症，对患者造成多方面的严重影响[9]。

本次研究中，观察组优质护理后治疗总有效率97.5%%，对照组常规护理后总有效率87.8%%。两组患者护理干预后病情均得到改善，观察组改善效果明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后配合例数、治疗中出现焦虑人数、并发症例数分别为39、2、0例，对照组护理后配合例数、治疗中出现焦虑人数、并发症例数分别为28、13、5例，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，围手术期护理是保证股骨粗隆问骨折手术成功的重要因素，护理人员采用了科学有效的方法，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能减少并发症的发生，提高患者的生活质量[10]。对股骨粗隆间骨折老年患者在围手术期内实施应用优质护理模式，临床治疗效果明显，患者配合度高，改善了患者的不良情绪，减少并发症的发生，提高了患者的生活质量，值得在临床中推广使用。国，论文

【参考文献】

[1]高明丽，宁丽芬.老年髋关节置换术后并发症的护理体会[J].包头医学院学报，2009年01期.

[2]只茂琴.便秘的诊治现状[J].当代护士(专科版);2008年09期.

[3]杨苏华.负性生活事件对老年心理的影响及护理干预[J].护士进修杂志，2003年11期.

[4]程孝惠，戴玲，潘学英.老年阵发性房颤患者预后影响因素及护理对策[J].护理学杂志，2007年15期.

[5]夏冬，朱丹.老年人工髋关节置换术后并发症的预防及护理[J].内蒙古中医药，2012年16期.

[6]张成，兰红珍.快速康复外科理念在预防老年患者人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成护理中的应用[J].中国老年保健医学，2013年03期.

[7]刘小芳，谢建飞.中南大学湘雅三医院举行“优质护理服务示范病房”授牌仪式[J].当代护士(综合版)，2011年04期.

[8]吴妍.我科室优质护理服务的做法[J].中国疗养医学，2011年06期.

[9]刘其兰，邵惠，谭雪梅，吴素红，辛蓉蓉.重视护士长在优质护理服务病房中的作用[J].中国实用医药，2011年13期.

[10]田素斋，郭力，唐丽梅.“优质护理服务示范工程”实施的三个关键[J].医院院长论坛，2011年03期.