老年糖尿病低血糖症的原因分析及护理对策

老年糖尿病低血糖症的原因分析及护理对策

蒙世群

蒙世群（云南省昭通市第一人民医院云南昭通657000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)13-0305-02

【摘要】对41例老年糖尿病药物治疗中发生低血糖反应病例进行了分析，并从年龄、药物、饮食等方面探讨其原因，给出若干预防方法及护理中应该注意的事项。

【关键词】糖尿病低血糖症老年护理对策

脑细胞所需要的能量几乎完全来自血糖，低血糖诊断、治疗不及时，可危及生命。老年由于自身生理特点，极易发生低血糖。我科自2006年至2008年共收治41例老年糖尿病低血糖昏迷患者，现将低血糖症的原因分析及护理对策报道如下。

1临床资料

DM患者出现低血糖症者41例：1型3例、2型38例，其中男性17例，女性24例，年龄68—79岁，平均64.7岁，并发症情况：糖尿病视网膜病变19例，大血管并发症23例，神经病变16例，血脂代谢紊乱15例，无合并症者5例。41例患者中有饥饿感者38例，出汗36例，心悸33例，行为异常1例，昏迷2例，无症状者2例（测血糖时发现）。诱发原因：药物使用不当19例占46.3％，（其中使用胰岛素15例，磺脲类药物4例），饮食因素16例占39.0％（其中摄入葡萄糖不足13例，误餐2例，空腹饮酒1例），运动因素6例占14.6％。

2原因分析

①应用胰岛素和口服降糖过量或使用时间不当，是引发低血糖症的最常见因素。老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。已知磺胺药H2受体拮抗剂、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用。可能是诱发低血糖症的原因。老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短、作用相对较弱的降糖药物，宜从较小剂量开始治疗，根据血糖情况逐渐增加剂量。②控制饮食时采用饥饿疗法，摄入主食过少或因发热、感染、情绪等因素，进食过少；其他原因(记忆力差、忙碌等)导致两餐间隔时间过长，均可使外源性葡萄糖摄入不足而引发低血糖,空腹饮酒时酒精可抑制肝脏释放葡萄糖，也可导致低血糖。③运动可加强肌肉细胞对能量的利用，提高胰岛素的敏感性，运动量过大或运动强度过高，持续时间过长均可引起低血糖的发生。④有些DM患者病程长且并发心、脑、肝、肾、神经等多器官损害，常无低血糖症状，如果未能察觉自主神经警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者即导致未察觉性低血糖的发生。

3护理对策

①加强健康教育，提高识别低血糖的能力，讲解有关防止低血糖的措施，熟悉低血糖发生的表现，了解低血糖的危害，减少低血糖的发生，做好对患者及家属的知识宣教工作。②医护人员要向患者家属讲解降糖药的种类、半衰期、降糖机制、应用方法、不良反应及注意事项，并指导如何联合用药，如老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短、作用相对较弱的降糖药物，宜从较小剂量开始治疗，根据血糖情况逐渐增加剂量；在应急情况下或合并肝肾功能不全时应及时调整药物剂量，避免大量饮酒，因酒精可抑制肝糖原合成及糖异生，饮酒量较大时，储备的肝糖原耗竭后，易发生低血糖。联合应用影响血糖的药物(如阿司匹林、β受体阻滞剂等)时应注意监测血糖并及时发现不典型低血糖反应的发生；联合用药时注意药物的相互作用；避免不合理用药；要求患者准确掌握用药的剂量、时间及方法，并在规定时间进餐，避免低血糖的发生。③老年糖尿病患者的饮食控制不要过于严格，出现腹泻等情况时，饮食控制更应适当放宽。坚持做到定时、定量、营养均衡、戒烟限洒，坚持长期不懈的饮食控制，使血糖平稳。DM患者一日内血糖波动最低值多在0：00～4：00之间，可采取晚餐或睡前加餐的方法，减少低血糖的发生。④遵循循序渐进的原则。运动前应除外危险因素以确保安全；选择有氧运动；不能空腹运动，运动时间在餐后1～2h开始，每次运动30min～1h，每周至少5次；运动量保持恒定；避开降糖药的作用高峰时间，注射胰岛素后至饭前避免剧烈活动，注射胰岛素最好不选剧烈活动的部位，防止胰岛素快速吸收引发低血糖。运动时间和强度增加时，应适当增加食物摄入。⑤避免并发症或合并症未得到及时处理而导致病情加重。对于病程长且合并症多的患者应定时监测血糖或出现不适时及时检测血糖，避免漏诊及严重低血糖的发生。⑥嘱患者随身携带糖块、饼干或饮料，并携带一张写有患者姓名、所患疾病、目前所用药物名称、剂量、家庭地址、家属姓名、联系电话、出现低血糖反应症状及帮助方法的卡片，以便及时被发现并得到帮助。定期监测血糖；定期复诊，注意各种并发症的防治。

4讨论

随着年龄的增长，肾脏排泄功能下降，合并心、脑、肝、肾等重要器官的并发症，易使药物的半衰期延长，药物排泄时间延长，胰岛素降解减慢，药物蓄积而增强降糖作用。对老年患者应放松血糖控制指标。综上所述，在护理工作中，应充分认识低血糖的严重性和危害性，严密监测血糖，避免或减少低血糖的发生。

参考文献

[1]俞茂华，陈灏珠.低血糖症.实用内科学，人民卫生出版社，2001：979-986.

[2]袁中元，杨光然.低血糖症.国外医学内分泌分册，2005，1(25)：72.