浅静脉留置针不良反应的预防和护理

浅静脉留置针不良反应的预防和护理

白彦彦

白彦彦

（鄂尔多斯中心医院内蒙古鄂尔多斯017000）

【摘要】浅静脉留置针是一项新的护理技术操作，近几年来，随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，静脉留置针已逐步取代了传统的钢针。它的优点是操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，保护了静脉，保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，适合于长期输液患者、老年人，婴幼儿及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。

【关键词】浅静脉留置针；临床；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）05-0060-03

针的优点：操作简单，减轻患者由于反复穿刺造成的痛苦，便于抢救工作同时保证合理用药时间。

1.临床应用

1.1静脉留置针可进行输液治疗，减少反复穿刺的痛苦，保护血管，保留静脉通道

1.2静脉留置针取血

1.2.1输液前取血法用留置针静脉取血，按留置针穿刺操作固定好针翼，取下针芯接上5ml注射器抽取至所需血标本量后套上肝素帽，将配好的输液装置头皮针插入肝素帽内调节速度进行输液。

1.2.2输液中取血法停止输液1min后，消毒肝素帽，用无菌钳取下肝素放入无菌针盒内避免感染，接上5ml注射器抽取1ml含药液的血液弃去，避免影响结果，再更换5ml注射器抽取所需标本血量，若取血不顺利可调整留置针方向，防止针头抵在血管壁上，取血完毕套上肝素帽继续输液。

1.2.3封管期间取血法消毒肝素帽后放入无菌针盒内，接上注射器先抽1ml含封管液血液弃去，换注射器抽取所需血量标本后，以生理盐水或肝素稀释液封管。

2.操作方法

2.1操作前准备

2.1.1穿刺前护理人员准备用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。

2.1.2用物准备型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气。

2.1.3穿刺血管的选择选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

2.1.4做好卫生宣教置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

2.1.5穿刺方法按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管管液的选。

2.1.6封管液的选择针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。

3.静脉留置针的护理

3.1在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。

3.2操作技术要熟练，使用留置针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。

3.3留置针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉

3.4留置针留置时间一般5天。一般以3～4天为宜，有报道留置针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的；但有报道留置针留置5天内静脉炎发生率为0，建议将5天作为常规留置时间。留置时间太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。

3.5使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。

3.6凡留有留置针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日2次用PVP消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌敷贴，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。

3.7留置针再启用时必须先消毒，试抽有无回血，见到回血才可接上液体，妥善固定。不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。

3.8告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。

3.9拔管，沿血管走向，轻柔地将留置针拔出，拔管后压迫5min无出血后方可离去。

4.静脉留置针常见的不良反应

置管后局部渗血、穿刺部位发红、液体外渗、针眼渗血、静脉炎、疼痛、导管堵塞、导管脱出等。

5.主要预防措施

5.1严格无菌操作、掌握穿刺技术、选择好穿刺部位的血管。

5.2及时更换无菌敷贴，若渗血不止给予拔管，局部按压。

5.3控制输液速度、合理正确封管，防导管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间。

5.4加强患者营养，增强机体抵抗力，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。

5.5应加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一侧上肢，以免把针头拔出。

6.讨论

6.1要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质，做到人人掌握留置针穿刺技能。

6.2的心理护理工作，在穿刺前应做好患者解释工作，取得患者的理解和信任。

6.3确的穿刺方法，如何提高留置针穿刺技术水平是关键，操作中严格执行无菌技术操作，注意每次输液结束后用生理盐水或稀释肝素冲管，防止形成静脉血栓。

6.4套管针期间，加强静脉留置针的护理工作，密切观察患者局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛，有无渗血、渗液、脱落等情况，如有发现问题及时对症处理。

6.5留置针输液的过程中，护士要充分发挥其主观能动性，加强输液管理，更好地为患者服务，提高护理质量，最大限度地减少并发症发生。

7.总结

加强对患者的健康教育，可以以书面及口头的方式双重宣教，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性等。长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生活质量。在未来的输液理念中，静脉留置针将以其给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥着越来越多的积极作用日。静脉留置针将有更为广阔的前景。因此严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错发生，保证输液安全、快捷、有效，更好地为患者服务，使其早日康复。

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