凝血酶联合奥美拉唑治疗胃出血的疗效分析观察

凝血酶联合奥美拉唑治疗胃出血的疗效分析观察

张红文

张红文

(应城市人民医院消化内科湖北应城432400)

【摘要】本文对采用凝血酶和奥美拉唑联合治疗胃出血的临床效果进行了分析研究，表明，凝血酶用于治疗胃出血有助于促进出血停止，且不会增加不良反应，可将其作为胃出血治疗的有效方案进行推广应用。

【关键词】胃出血凝血酶治疗效果

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0239-01

胃出血在临床上较常见，如何采取有效措施迅速控制出血症状是临床工作的重点[1]。一般来说，早期需要开放静脉通路，使用静脉留置针，为大量出血的患者补充血容量，同时给予止血类药物，维持患者机体的有效血容量。本文探讨了凝血酶口服治疗胃出血的效果。

1.资料和方法

1.1一般资料

将我院2011年5月至2013年4月收治的胃出血患者115例纳入本研究，均有嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部阵发性隐痛、绞痛或胀痛、黑便或柏油样便等症状，并经纤维胃镜检查确诊。研究对象剔除合并肝肾功能不全、凝血机能障碍、药物过敏者[2]。

根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计58例，年龄25～76岁，平均年龄（54.43±1.28）岁；病程3～14d，平均病程（6.45±1.85）d；其中男36例，女22例；胃镜检查结果提示出血原因包括十二指肠球部溃疡26例、胃溃疡22例、糜烂性胃炎10例。

偶数者归为实验组，共计57例，年龄25～78岁，平均年龄（54.52±1.15）岁；病程2～15d，平均病程（6.62±1.90）d；其中男34例，女23例；胃镜检查结果提示出血原因包括十二指肠球部溃疡25例、胃溃疡24例、糜烂性胃炎8例。

对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、病程、性别、出血原因等方面，组间差异无统计学意义（p＞0.05），两组具有良好的可比性。

1.2治疗方法

对照组接受常规综合对症治疗，绝对卧床休息、禁食、禁饮、胃肠减压、胃管注入止血药物、纠正水电解质紊乱，必要时输血。选择性应用抗生素，经静脉微泵注射奥美拉唑0.8mg/（kg?d）。治疗期间严密监测患者生命体征，出血得到控制后，则继续治疗48～72h。

实验组患者在此基础上，将2000U凝血酶混合15毫升的生理盐水口服，每4小时进行一次。

1.3评价指标[2]

呕血、黑便停止，生命体征稳定；大便隐血试验结果阴性；胃管引流液变清；胃镜检查结果证实出血停止。具备上述四项指标中2项或2项以上者，即可判断为出血停止。

显效：治疗48h内出血停止，且无再次出血。

有效：治疗48～72h出血停止，且无再次出血。

无效：治疗72h后出血仍未停止，或发生再次出血[5]。

总有效率=显效率+有效率。

1.4数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。p＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2.结果

实验组治疗总有效率明显较高，其中，实验组显效61.40%，有效36.84%，无效1.76%，总有效率为98.24%；对照组显效37.93%，有效46.55%无效15.52%，总有效率为84.48%。组间差异经统计学分析后认为有意义（p＜0.05）。所有患者治疗期间均未发生明显不良反应。详细数据如表1所示。

表1对照组和实验组治疗总有效率比较[例数（%）]

组别显效有效无效总有效率

对照组（n=58）22（37.93）27（46.55）9（15.52）49（84.48）

实验组（n=57）35（61.40）21（36.84）1（1.76）56（98.24）*

注：与对照组比较，*代表p＜0.05

3.讨论

胃出血是临床常见的危急重症，其病因主要包括胃溃疡、炎症等。内镜检查不仅可直观准确的诊断病因、明确出血部位，还便于进行内镜下治疗，已成为胃出血首选的诊疗方法[3]。一旦确诊后应立即采取有效的止血措施，以防发生失血性休克甚至死亡等严重不良后果。

当胃发生溃疡或炎症时，胃黏膜的屏障功能下降，胃酸分泌增多，导致胃黏膜的进一步损伤。强酸环境下血小板不易聚集，不利于止血，因此抑制胃酸分泌对止血具有重要意义，目前临床常采用质子泵抑制剂进行抑酸治疗。奥美拉唑是质子泵抑制剂的代表药物之一，是治疗胃出血的理想药物。奥美拉唑可作用于胃壁细胞H+泵，抑制H+-K+-ATP酶活性，有效抑制胃酸的分泌，使胃内pH值迅速上升，抑酸作用迅速而持久，减少胃酸对胃道黏膜的攻击。同时在较高的pH值环境下有利于血小板聚集和血栓形成，有助于迅速止血[4]。

凝血酶能够对凝血过程进行干预和作用，从而有效促进血液中纤维蛋白原转化为胶体凝块，从而有效控制患者的出血，实现止血目标[5]。其主要作用机理是：当循环凝血因子在暴露的血管外组织与组织因子相接触时，凝血酶会在组织上聚集。凝血酶通过激活血小板，催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，促进血块稳定而在血栓性疾病的引发和传播上有着核心作用。

本研究中，实验组患者在常规综合干预及奥美拉唑治疗的基础上，采用凝血酶口服治疗者总有效率高达98.24%，明显高于对照组患者，这一结果提示采用凝血酶口服治疗胃出血可明显缩短止血时间，促进患者康复。治疗期间所有患者均未发生明显的不良反应，这一结果提示采用凝血酶口服治疗胃出血并未增加不良反应，具有良好的安全性。临床也有较少的报道表明胃出血患者应用凝血酶后偶出现过敏反应或者低热反应，但经停药处理后均缓解。

本次研究结果表明：奥美拉唑和凝血酶联合用于治疗胃出血有助于促进出血停止，且不会增加不良反应，今后可将其作为胃出血治疗的有效方案进行推广应用。

参考文献

[1]周晓刊.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].当代医学，2012,18（33）：22-24.

[2]关欣兰.凝血酶联合奥美拉唑和奥曲肽治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血81例疗效观察[J].蛇志，2011,6（2）：781-782.

[3]梁冠宇，王敏捷.药物联合应用治疗胃炎及胃十二指肠溃疡的疗效分析[J].当代医学，2013，19(28):60-61.

[4]邵海忠.药物联合应用治疗胃炎及胃十二指肠溃疡245例临床疗效分析[J].中国现代医生，2010，48(35):147-148.

[5]李忠华，古冬平.联合用药治疗胃炎及胃十二指肠溃疡的临床疗效分析[J].检验医学与临床，2013，10(15):1985-1986.