重症患者床边纤支镜吸引和灌洗术的护理配合

重症患者床边纤支镜吸引和灌洗术的护理配合

陈丽芳

陈丽芳（江西省景德镇市第二人民医院呼吸科江西景德镇333000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0263-01

【关键词】纤支镜吸引灌洗术

临床危重患者由于咳嗽无力，粘稠的痰液和痰痂、粘液栓子、血块或误吸入肺的食物堵塞气道而严重危及生命，而使用纤支镜直视下对重症患者进行吸引及灌洗术，解除气道梗阻，在危重患者的气道管理中凸显优势。我科从2010年9月至今在全院共为22例危重患者进行床边纤支镜吸引和灌洗术，无一例发生意外或并发症，其过程中护士与术者的良好配合是操作成功的关键之一。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组22例患者，男16例，女6例。年龄19—80岁，其中颅脑外伤9例、脑出血微创术后2例、脑中风后遗症1例、慢性阻塞性肺疾病6例、手术后并发肺不张4例。其中气管切开6例、气管插管12例，均有呼吸机间断或持续辅助呼吸。

1.2结果22例患者经纤支镜床边吸引和灌洗术后，氧分压升高、二氧化碳分压下降，肺部听诊呼吸音改善，呼吸机条件逐渐减低，取得较好疗效。1例产后肺结核咳血、血块致左肺不张的患者经过2次床边纤支镜吸引和灌洗术，解除气道阻塞，症状明显缓解，经对症治疗后康复出院，1例脑中风后遗症患者因高龄及肺功能极差而死亡。

2护理措施

2.1术前准备（1）向家属及清醒病人解释，减少紧张恐惧心理，并告知风险性，需签知情同意书，以避免医疗纠纷。（2）所有病人均持续心电监护，做好血凝常规，血气分析，胸部X线检查，明确灌洗部位，术前禁食禁水4—6小时，以防食物返流气管。（3）准备纤维支气管镜、灌洗液（生理盐水100ml）温度37℃，2%利多卡因2-3支，20ml和5ml注射器各1付、砂轮、棉签、硅油，检查电源、中心供养及中心吸引器设备性能，备好痰液收集器，备急救车于床边。

2.2术中配合（1）病人去枕平卧，首先吸入纯氧2—3分钟，增加氧气储备，提高耐受性。（2）2%利多卡因2—3ml经气管插管处注入气管粘膜局麻。（3）密切观察监护参数，口唇颜色等，一旦发现患者心率明显加快，血氧下降85%以下，即通知操作者退镜，并将人工气道与呼吸机相连，待血氧上升至100%时再行下次吸引，一般每次灌洗量10—20ml，每个肺段总量约50—100ml。

2.3术后护理（1）密切观察神志、生命体征及血氧饱和度改变，做好记录。（2）因插入纤支镜的刺激，气管粘膜有不同程度损伤，痰量有所增加，要及时吸痰，观察痰液性状、颜色和量的变化，发现异常及时通知医生。（3）加强翻身、叩背，每2小时改变体位及叩背一次，促进痰液排出。（4）纤支镜吸引和灌洗后30—60分钟行血气分析，观察各项指标是否有改善。

3讨论

本组患者均咳嗽能力下降、咳痰无力、痰液粘稠、痰痂形成阻塞气道、肺通气功能严重受损而引起呼吸衰竭，床边纤支镜吸引和灌洗术可在直视下操作，既可吸引痰液，又可局部治疗，对解除气道阻塞，改善肺通气起到立竿见影的效果。本组患者在操作过程中均有血氧饱和度下降，心率加快，予以间断吸引，间断呼吸机支持或吸氧后，无一例发生意外，故值得在重症病房推广和应用。因此纤支镜床边吸引和灌洗术对危重患者的抢救成功率具有重要的临床意义。

参考文献

[1]刘长庭主编.纤维支气管镜诊断治疗学.北京大学医学出版社.

[2]李强主编.呼吸内镜学.上海科学技术出版社.