彭朝福
(山东菏泽鄄城县第二人民医院大内科274000)
【摘要】目的:探讨奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法:回顾性分析2010年3月-2012年12月在我院治疗的肝硬化上消化道出血患者90例,随机分为观察组(奥曲肽)与对照组(基础治疗)各45例,比较两组患者的临床疗效。结果:观察组患者的疗效明显优于对照组,出血时间明显低于对照组,并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血临床疗效,并发症少,适于临床广泛推广和应用。
【关键词】奥曲肽肝硬化上消化道出血
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)12-0152-02
上消化道出血是肝硬化失代偿期间患者最常见的并发症之一,起病急,病情严重,容易发生出血性休克,危及患者生命。因此,选择有效的治疗方法及药物非常必要[1]。本文选取2010年3月-2012年12月在我院治疗的肝硬化上消化道出血患者90例,取得了较好的疗效,现分析报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年3月-2012年12月在我院确诊为肝硬化上消化道出血患者90例,其中男54例,女36例,年龄35-75岁。病程3天-2年,其中肝炎肝硬化48例,酒精性肝硬化22例,血吸虫性肝硬化7例,药物性肝硬化4例,不明原因肝硬化9例。所有患者均经事后择期胃镜确诊。根据治疗方法不同随机分为观察组(奥曲肽)和对照组(基础治疗)各45例,两组的年龄、性别、病程等方面比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法:两组患者均给予积极的内科保守治疗,包括抑酸止血、保肝、控制感染及对症支持治疗。观察组在此基础上立即予以奥曲肽静脉推注(0.1mg溶入生理盐水10ml),然后以25ug/h的速度持续微泵静脉注射,出血停止后48-72小时停药。对照组给垂体后叶素治疗,首先给予垂体后叶素10u静脉滴注,然后垂体后叶素10u/h持续静脉滴注,出血停止72小时后停药。治疗期间观察两组患者的呕血、便血情况,检测脉搏、血压各项生命体征,同时记录不良反应。
1.3疗效评定显效:经治疗临床症状好转,24h内出血停止,无恶心、呕血及便血,血压和脉搏各项生命体征稳定。有效:治疗后24-72h出血停止;无效:治疗72h后仍继续出血者。临床症状无好转,如恶心、呕血、便血,血压和脉搏各项生命体征不稳定。止血判断标准[2]:①呕血黑便好转,血压回升正常、稳定,脉搏<100次/min;②胃管冲洗无新鲜血液;③胃镜证实出血停止。
1.4统计学处理应用SPSS11.0统计软件进行统计分析;计量资料用(-x±s)表示,采用分组t检验,计数资料用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组的临床疗效明显优于对照组,止血时间明显低于对照组,48h再出血率明显低于对照组,且并发症的发生率低于对照组,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。
表1两组疗效比较[n(%)]
组别n显效有效无效总有效率
观察组4523(51.11)18(40.00)4(8.89)41(91.11)
对照组4516(35.56)13(28.88)16(35.56)29(64.44)
表2两组止血效果及并发症比较
组别组别止血时间(h)48h在初学率(%)并发症发生率*
观察组4515.92±8.4511.11(5/45)4(8.89)
对照组4526.37±9.5442.22(19/45)14(31.11)
注*:主要指并发肝功能衰竭、腹水出血或增多、继发感染、心肌梗死、脑梗塞
3讨论
上消化道出血是肝硬化严重的并发症,其发病的常见原因主要是食管胃底静脉曲张破裂、肝源性溃疡和门脉高压性胃病[3]。传统应用垂体后叶素止血是通过其与V1受体结合,引起血管收缩,尤其是毛细血管和小动脉,但是对心脏的血管无收缩作用,所以其副作用较多,常引起心律失常、心肌缺血等,临床疗效也较差。因此,临床上用奥曲肽代替垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血。国内外许多报道均有奥曲肽作为食管、胃及十二指肠多部位病变所致的重症消化道出血的首选药物[4,5]。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物,与天然内源性生长抑素作用相似,作用强切持续时间长,半衰期是天然抑素的30倍。且有多种生理活性,可抑制胃肠蠕动,减少食管、胃侧枝循环血流量,降低门脉压力,抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌,减少上消化道出血的诱因。本研究显示,奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血与对照组相比,其临床疗效稳定,止血作用迅速,患者发生再出血率较低,并发症少,值得在临床中推广应有。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:440-448.
[2]薛根正,张引苗.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].山西医药杂志,2004,33(2):172.
[3]蒋国法,付宝娟.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].中国现代医生,2011,49(15):141.
[4]徐晖,庄丽维,刘娜,等.奥曲肽、生长抑素治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].中国临床医学,2006,13(6):934-935.
[5]杨建勋.奥曲肽治疗30例肝硬化上消化道出血的疗效分析[J].吉林医学,2013,33:6966-6967.