中药引起肾毒性的研究分析

中药引起肾毒性的研究分析

张萍

张萍（南京医科大学附属南京市第一医院江苏南京210006）

【摘要】目的：探讨合理用药对于中药肾毒性的预防作用。方法：选取2011年1月—2012年12月在我院肿瘤科接受高剂量DDP(80-120mg/m2)为主要治疗方案的恶性肿瘤患者40例和在我院治疗马兜铃酸肾病患者40例，并分别将其为黄芪治疗组和马铃兜酸肾病组，分析观察每组的不同中药对患者肾毒性的影响。结果：黄芪治疗组患者治疗后较治疗前生化指标均稍下，治疗后血Cr、尿NAG较优；马铃兜酸肾病组患者酸肾病病理以中-重度小管间质性肾炎为主,多见灶性或广泛的纤维化,少见炎细胞浸润。结论：由黄芪、茯苓、白术、桂枝、猪苓等中药治疗顺铂肾毒性具有减轻的作用；长期服用含马兜铃可引起肾疾病。

【关键词】黄芪马铃兜肾毒性影响

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0341-02

1.资料和方法

1.1一般资料

（1）黄芪治疗组：男性18例，女性22例，平均年龄为26-70岁之间，卡氏分级标准为60—80，中位数为70。

（2）马铃兜酸肾病组：男性26例，女性14例，平均年龄为30—76岁之间，其中行肾活检病理证实者6例。

1.2方法

（1）黄芪治疗组：①中药复方：由黄芪、白术、茯苓、泽泻等中药组成，水煎服。②黄芪治疗组患者开始服用中药，每日服用一剂，连服5d，顺铂剂量为60mg—120mg/次，静脉点滴时不水化脱水，静脉点滴液体为1000ml，患者在治疗过程中不用氨基糖贰类及先锋霉素类抗生素。

（2）马铃兜酸肾病组：①临床观察：详细记录和了解患者的基础病情和服药情况、马兜铃中药使用的种类及其剂量、服用的疗程以及患者发病时间、AAN首发的症状、肾脏B超结果、肾功能情况等。慢性肾功能衰歇指的是肾功能减退，SCr持续升高≥133μmol/L，B超检查显示肾脏缩小或肾实质回声增强；终末期肾功能衰歇指的是Cr>530.4μmol/L,双肾萎缩或持续行血液净化治疗。②实验室观察的内容：24h尿蛋白定量，尿渗透，尿常规，尿NAG酶；血常规，尿酸，血肌酐，尿素氮。其中行肾脏活检进行病理观察者6例。③详细分析对患者的临床表现、临床发病原因以及辅助检查结果，对其共性以及特性进行概括总结。

2.结果

2.1黄芪治疗组

（1）疗效标准：在患者进行治疗前以及采用顺铂后第三天检测患者BUN、Cr以及患者每日尿量，各项指标均用x-±s来表示，采用t检验，各种有效性差异的显著性检验采用u检验。根据全国“急性”三衰工作会议制定的标准将肾功能进行分级：轻度:BUN7.24mmol一14.28mmol/L,Cr176•8umol-442.01umol/L；中度：BUN14.25mmof一24.99mmol/L，Cr442.01umol-884.02umol/L；重度：BUN>24.99mmol，er>884.02umol/L.

（1）结果：黄芪治疗组患者40例，共经61周期（一周期为3周的时间）的治疗后，没有一例出现肾功能损害，BUN以及Cr100%（61/61）均在正常范围以内。黄芪、茯苓、猪苓等组成的重要预防和减轻顺铂肾毒性具有良好的效果。黄芪等中药治疗组治疗前后各项指标如表1所示。

2.2马兜铃肾病组结果

（1）发病原因：所有40例酸肾病患者均有长期不同程度服用含有马兜铃酸的中药或中草药，所有患者均否认具有慢性肾病史，但在服用含有马兜铃酸成分的中药之前情况不明。

（2）患者临床表现。患者来我院就诊原因均为具有、口干、消瘦、尿频等症状，少数患者无明显症状。所有患者夜尿次数有明显的增加现象，尿量增多，而水肿不明，患者在就诊时发现，慢性肾功能衰歇者18例，终末期肾功能衰歇者4例，并发高血压者12例，所有患者均存在不同程度的存在贫血。6例行肾脏病理活检，光景显示为中-重度慢性小管间质性肾炎，肾小管数量减少明显，灶性小管萎缩，基底膜明显增厚,部分呈裸膜,无上皮细胞再生，4例见部分小动脉管壁增厚,管腔狭窄。

3.讨论

我国中药由于历史的原因品种比较混乱，有不少中药出现同物异名或者同名异物的现象，由于其品种不同因此其毒性也不同，常见对肾功能有影响的中药有麻黄、草乌、马兜铃、关木通、砒霜等，根据相关研究证明，马兜铃酸具有肾毒性，长期过量的食用会引起肾血管收缩、肝酶上升最终倒是肾功能衰歇的作用。且人体一个复杂的有机体，体质不同，对于中药的耐受能力也不同，某些患者服用中药出现的肾毒性通常与药理毒性以及用法没有关系，完全是由于个人身体体质所致，如胖大海本无毒，而有些患者由于咽喉疼痛而泡服胖大海后导致血尿。中药引起肾毒性的另一原因是不科学的中西药联用，中药与西药相互作用较复杂，如有不慎，容易出现药害。如含有酸性成分较强的中药与磺胺类西药同服会加重尿结晶的析出，甚至导致血尿。人们应该对中药的肾毒性引起重视，充分认识中药肾毒性的危害性，避免中药的不科学的使用。医生应恪守整体观念，在强调中药辨证论治的同时还应参考病人的病理生理情况选药，对具有肾病病史的患者应尽量避免使用具有肾毒性的中药，同时纠正患者的用药方式以及过分迷信偏方、求医心切、不遵医嘱的现象，倡导患者理性对待中药从而预防中药的肾毒性。

总之，不同品种的中药具有的肾毒性也不同，有些中药对于肾功能疾病具有积极的治疗作用，而有些则会引起肾功能疾病，所以，全面了解不同中药成分对人体产生的影响很关键，与此同时，还应掌握中药的用药方式，从而预防中药肾毒性对肾功能的影响。

参考文献

[1]宗向红,刘育红.合理用药防止中药肾毒性[J].中国社区医师(医学专业),2010,11(04):432-435

[2]邬占慧.浅谈中药不良反应的表现、原因及预防[J].中国医药指南,2011,17(02):452-457

[3]邹爱英.中药导致肾损害研究概况[J].天津药学.2010,20(06):721-725

表1黄芪等中药治疗组治疗前后各项指标比较