张萍(南京医科大学附属南京市第一医院江苏南京210006)
【摘要】目的:探讨合理用药对于中药肾毒性的预防作用。方法:选取2011年1月—2012年12月在我院肿瘤科接受高剂量DDP(80-120mg/m2)为主要治疗方案的恶性肿瘤患者40例和在我院治疗马兜铃酸肾病患者40例,并分别将其为黄芪治疗组和马铃兜酸肾病组,分析观察每组的不同中药对患者肾毒性的影响。结果:黄芪治疗组患者治疗后较治疗前生化指标均稍下,治疗后血Cr、尿NAG较优;马铃兜酸肾病组患者酸肾病病理以中-重度小管间质性肾炎为主,多见灶性或广泛的纤维化,少见炎细胞浸润。结论:由黄芪、茯苓、白术、桂枝、猪苓等中药治疗顺铂肾毒性具有减轻的作用;长期服用含马兜铃可引起肾疾病。
【关键词】黄芪马铃兜肾毒性影响
【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)11-0341-02
1.资料和方法
1.1一般资料
(1)黄芪治疗组:男性18例,女性22例,平均年龄为26-70岁之间,卡氏分级标准为60—80,中位数为70。
(2)马铃兜酸肾病组:男性26例,女性14例,平均年龄为30—76岁之间,其中行肾活检病理证实者6例。
1.2方法
(1)黄芪治疗组:①中药复方:由黄芪、白术、茯苓、泽泻等中药组成,水煎服。②黄芪治疗组患者开始服用中药,每日服用一剂,连服5d,顺铂剂量为60mg—120mg/次,静脉点滴时不水化脱水,静脉点滴液体为1000ml,患者在治疗过程中不用氨基糖贰类及先锋霉素类抗生素。
(2)马铃兜酸肾病组:①临床观察:详细记录和了解患者的基础病情和服药情况、马兜铃中药使用的种类及其剂量、服用的疗程以及患者发病时间、AAN首发的症状、肾脏B超结果、肾功能情况等。慢性肾功能衰歇指的是肾功能减退,SCr持续升高≥133μmol/L,B超检查显示肾脏缩小或肾实质回声增强;终末期肾功能衰歇指的是Cr>530.4μmol/L,双肾萎缩或持续行血液净化治疗。②实验室观察的内容:24h尿蛋白定量,尿渗透,尿常规,尿NAG酶;血常规,尿酸,血肌酐,尿素氮。其中行肾脏活检进行病理观察者6例。③详细分析对患者的临床表现、临床发病原因以及辅助检查结果,对其共性以及特性进行概括总结。
2.结果
2.1黄芪治疗组
(1)疗效标准:在患者进行治疗前以及采用顺铂后第三天检测患者BUN、Cr以及患者每日尿量,各项指标均用x-±s来表示,采用t检验,各种有效性差异的显著性检验采用u检验。根据全国“急性”三衰工作会议制定的标准将肾功能进行分级:轻度:BUN7.24mmol一14.28mmol/L,Cr176•8umol-442.01umol/L;中度:BUN14.25mmof一24.99mmol/L,Cr442.01umol-884.02umol/L;重度:BUN>24.99mmol,er>884.02umol/L.
(1)结果:黄芪治疗组患者40例,共经61周期(一周期为3周的时间)的治疗后,没有一例出现肾功能损害,BUN以及Cr100%(61/61)均在正常范围以内。黄芪、茯苓、猪苓等组成的重要预防和减轻顺铂肾毒性具有良好的效果。黄芪等中药治疗组治疗前后各项指标如表1所示。
2.2马兜铃肾病组结果
(1)发病原因:所有40例酸肾病患者均有长期不同程度服用含有马兜铃酸的中药或中草药,所有患者均否认具有慢性肾病史,但在服用含有马兜铃酸成分的中药之前情况不明。
(2)患者临床表现。患者来我院就诊原因均为具有、口干、消瘦、尿频等症状,少数患者无明显症状。所有患者夜尿次数有明显的增加现象,尿量增多,而水肿不明,患者在就诊时发现,慢性肾功能衰歇者18例,终末期肾功能衰歇者4例,并发高血压者12例,所有患者均存在不同程度的存在贫血。6例行肾脏病理活检,光景显示为中-重度慢性小管间质性肾炎,肾小管数量减少明显,灶性小管萎缩,基底膜明显增厚,部分呈裸膜,无上皮细胞再生,4例见部分小动脉管壁增厚,管腔狭窄。
3.讨论
我国中药由于历史的原因品种比较混乱,有不少中药出现同物异名或者同名异物的现象,由于其品种不同因此其毒性也不同,常见对肾功能有影响的中药有麻黄、草乌、马兜铃、关木通、砒霜等,根据相关研究证明,马兜铃酸具有肾毒性,长期过量的食用会引起肾血管收缩、肝酶上升最终倒是肾功能衰歇的作用。且人体一个复杂的有机体,体质不同,对于中药的耐受能力也不同,某些患者服用中药出现的肾毒性通常与药理毒性以及用法没有关系,完全是由于个人身体体质所致,如胖大海本无毒,而有些患者由于咽喉疼痛而泡服胖大海后导致血尿。中药引起肾毒性的另一原因是不科学的中西药联用,中药与西药相互作用较复杂,如有不慎,容易出现药害。如含有酸性成分较强的中药与磺胺类西药同服会加重尿结晶的析出,甚至导致血尿。人们应该对中药的肾毒性引起重视,充分认识中药肾毒性的危害性,避免中药的不科学的使用。医生应恪守整体观念,在强调中药辨证论治的同时还应参考病人的病理生理情况选药,对具有肾病病史的患者应尽量避免使用具有肾毒性的中药,同时纠正患者的用药方式以及过分迷信偏方、求医心切、不遵医嘱的现象,倡导患者理性对待中药从而预防中药的肾毒性。
总之,不同品种的中药具有的肾毒性也不同,有些中药对于肾功能疾病具有积极的治疗作用,而有些则会引起肾功能疾病,所以,全面了解不同中药成分对人体产生的影响很关键,与此同时,还应掌握中药的用药方式,从而预防中药肾毒性对肾功能的影响。
参考文献
[1]宗向红,刘育红.合理用药防止中药肾毒性[J].中国社区医师(医学专业),2010,11(04):432-435
[2]邬占慧.浅谈中药不良反应的表现、原因及预防[J].中国医药指南,2011,17(02):452-457
[3]邹爱英.中药导致肾损害研究概况[J].天津药学.2010,20(06):721-725
表1黄芪等中药治疗组治疗前后各项指标比较