甲状腺手术切口引流的改进及护理

甲状腺手术切口引流的改进及护理

林小华

林小华（盘锦市中心医院辽宁盘锦124000）

【摘要】甲状腺手术是普通外科常见的手术，因而提高对甲状腺手术后的护理工作，也是提供临床工作水平的一个重要途径。我们科室就2009年1月-2013年12月对我院59例甲状腺术后切口引流进行改进，由常规的引流管及橡皮片引流改用头皮针塑料管引流取得了良好效果。

【关键词】甲状腺手术切口引流改进护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0209-01

1.材料和方法

1.1一般资料

我们选取盘锦市中心医院2009年1月-2013年12月进行的118例甲状腺手术，其中男32例，女86例，年龄在19岁到72岁之间，行甲状腺瘤切除术53例，甲状腺机能亢进行甲状腺切除术15例，甲状腺囊肿切除术38例，甲状腺癌根治术12例。术前病人ASA分级为1-2级，肝功、肾功、血糖、血压等无明显异常或者经过内科系统治疗后均在正常水平范围内。

1.2方法

将118例病人随机分为2组，（实验组和对照组）每组各59例，实验组：手术结束后，将一次性输液器的头皮针去针头后剪侧孔1-2个，有孔一端置于伤口深部，另一端于切口边缘引出，可横穿颈前肌并给与负压球；术后观察负压球引流液在术后24-48小时给与拔除切口引流管。对照组：常规引流，做法为硅胶半管，修剪好以后从中间剪开（不剪到头）将剪开部分展开或者用橡皮片放于手术区域，从切口下方另戳孔引出，整个引流管长约5-6厘米。手术切口用尼龙线美容缝合，引流管用敷料覆盖不接负压，术后48小时拔管。

术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，以防甲状腺术后出血、甲亢危象等并发症。术毕回病房平卧6h后取半卧位，有利于伤口引流，避免头部频繁活动，尽量少说话，以减轻咳嗽的诱因。引流管接负压球应妥善固定于颈前防止滑脱，如负压球抽出血量在短时间大于20ml或更多，应立即通知医生处理。

2.结果

2.1临床疗效

两组一般资料各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）n=59,见表1。

表1两组病人一般资料各项指标的比较

组别性别构成比ASA分级（例I/II）年龄体重BMI（千克/平方米）

实验组35/2454/534±1566±1023±4

对照组28/3157/232±1466±1224±3

2.2切口引流情况

表2两组病人切口引流情况的比较（n=59）

引流液体切口甲级愈发生呼吸困难窒息等严重并发症术后更换敷料次数

实验组56*590-1

对照组48573-4

其中P<0.05*

其中，实验组：术后24小时里引流管内引流出液体1-5ml为21例，6-25ml为29例，16-25ml为8例。术后切口干燥，本组未发生因切口内液滞留而压迫气管引起呼吸困难、窒息、血肿、感染并发症，59例切口均为甲级愈合。对照组：引出血液者48例，其中2例发生切口的红肿，2天后红肿消退，切口为乙级愈合，其他57例切口为甲级愈合。也无切口内血液滞留而压迫气管引起呼吸困难、窒息、血肿及感染等并发症。P<0.05，有统计学意义。

3.讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于喉结下方，甲状腺激素可以加速促进新陈代谢，刺激生长发育和提高中枢神经系统的兴奋性等功效，具有加快心率、加大心输出量及加强心缩力的作用。甲状腺激素分泌过多或者是不足都会引起甲状腺功能异常，是一种常见的病理状态。造成甲状腺功能异常的因素多种多样，碘缺乏、桥本甲状腺炎、甲状腺先天缺失等相关病症能够引起甲状腺功能减退；而引起甲状腺亢进的因素包括甲状腺结节分泌过多、甲状腺炎和服用碘过量等。

切口引流是指手术后相关伤口感染或者积液出现化脓现象，必须要把切口敞开对积液脓液进行排除处理，以确保伤口不受更加严重的损伤，保证手术质量。一般来说对手术后的切口引流可以选用引流条或是引流管，其临床效果具有根本的区别，传统引流方法是将无菌手套修剪形成条片的形状作为引流物，而在不断的操作实践中发现选用输液器，将其裁剪成具有多个侧孔管状等相关方式，其作为引流物较传统方法更具治疗效果。引流管及橡皮片引流改用头皮针塑料管引流术更能够针对患者病症取得临床疗效，挤压力小，只要患者体位合适就可以自然引流出积液或者脓液，弥补了传统引流术要依靠切口内引流物积聚到一定程度产生压力后才能引流成功对患者的伤害作用，具有良好的疗效。但在使用头皮针塑料管引流的过程中要注意若是切口辅料出现渗出物渗出要马上进行更换处理，避免进一步感染。

头皮针塑料管引流的优越性：不易被压闭，持续负压抽吸可将切口内渗血及时吸出，保证了充分有效地引流。同时可观察并记录引流液的量，并且能保持伤口干燥，不受渗血污染，减少了换药次数，并且切口下方少了一个疤痕。而甲状腺术后常规应用引流管或者橡皮片引流，使用引流管引流，常规在切口下方多一个手术疤痕，对病人的美观有一定影响；使用橡皮片引流，由于橡皮片菲薄、易脱落，而且受切口挤压后引流不通畅，引流虽能充分，但所引出的血液浸润敷料，给病人以心理负担刺激，同时在术后24小时内需要更换2-3次敷料，增加了工作量和病人的经济负担。在改用头皮针塑料管引流后，本实验通过观察118例病人术后的切口引流情况，证实切口引流对于切口的愈合更为重要，通过改良之后，能够更充分的引流切口的血液。尤其有8例引流量在16-25ml的，较之传统的引流方式，更彻底、更有利于创口的愈合，而且更换敷料的次数明显减少，敷料非常清洁，减少了切口感染的机会，并且P<0.05，有统计学意义。

综上所述，通过对比传统引流术和头皮针塑料管引流术的临床疗效，头皮针塑料管引流显示出显著的效果，两者差异具有统计学意义（P<0.05），其对伤口的愈合率和有效率都要高于传统引流术，说明由常规的引流管或者橡胶片引流改为头皮针塑料管引流更适用于甲状腺手术后切口处理，值得更广泛的推广于临床应用中。

参考文献

[1]宋昭惠.甲状腺手术放置引流管引进的护理。护士进修杂志2001,16（2）：108.