盐酸舍曲林配合心理干预治疗脑卒中后抑郁的临床观察

盐酸舍曲林配合心理干预治疗脑卒中后抑郁的临床观察

崔小玲周利民毕家香

崔小玲周利民毕家香

(湘潭市二医院康复科湖南湘潭411000)

【摘要】目的观察舍曲林配合心理干预治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法80例脑卒中住院患者，随机分为治疗组和对照组，两组均接受卒中基础治疗及康复功能训练，对照组单纯口服舍曲林50-100mg/次/天,治疗组在此基础上加用心理支持治疗。治疗8周后采用HAMD评分及Barthel指数分别评定患者抑郁症状及日常生活能力。结果治疗组总有效率82.5%，对照组总有效率62.5%(P＜0.05)；治疗组治疗前后HAMD评分及Barthel指数有显著性差异(P＜0.05)。结论舍曲林配合心理干预治疗可改善患者的抑郁症状，提高日常生活能力，从而提高生活质量。

【关键词】舍曲林心理干预治疗脑卒中后抑郁

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0242-02

脑卒中患者除了偏瘫、认知和言语障碍外，还可产生一系列情感行为变化，其中抑郁障碍是脑卒中后最常见的心理障碍，称之为脑卒中后抑郁(PSD)，发生率高达27%—70%，不仅影响患者的生存质量，在一定程度上还会影响脑卒中患者的肢体功能和社会生活能力的恢复[1]。我院神经内科康复室采用舍曲林配合心理支持疗法治疗PSD患者，取得满意疗效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2009年3月-2014年3月本院神经内科收治的PSD患者共80例，随机分为治疗组和对照组，治疗组共40例，其中男患者25例，女患者15例，平均年龄60±4.2岁；对照组共40例，其中男患者22例，女患者18例，平均年龄61.2±4.1岁。

1.2诊断标准：

①所有病例均符合第四届脑卒中会议制定的脑卒中诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查证实，②PSD诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第二版(CCMD—3[2]，③汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)≥18分，④排除既往有智力和精神障碍者、意识障碍、失语不能配合心理治疗者。

1.3研究方法

所有患者均接受卒中基础治疗及康复功能训练，对照组单纯口服舍曲林50-100mg/次/天,治疗组在此基础上加用心理支持治疗，具体方法如下：①首先建立良好的医患关系，取得患者信任，主动与患者交流，告知肢体功能恢复的过程和预后，并告知康复计划与实施程序，鼓励患者主动参与康复。②个体化心理疏导：在医疗工作中随时注意患者的情绪反应，及时发现问题，再根据患者的具体情况进行心理疏导，鼓励患者倾诉出内心的苦闷，指导其进行情绪调节。③建立良好的家庭和社会支持。指导家属协助并督促病人尽早康复，家庭和单位应在精神和物质上提供尽可能的帮助和支持，以减少负面情绪，促进疾病恢复。④定期举办病友座谈会，相互交流经验和体会，激发患者战胜疾病的信心和潜能。

1.4评定标准

采用HAMD评分评定抑郁程度，Barthel指数评定日常生活能力。两组患者分别于治疗前及治疗后8周进行评价。

1.5统计学方法

应用SPSS13.0软件进行分析处理，计量资料采用x-±S表示进行检验；计数资料以率表示，进行X2检验。以P＜0.05为差异，有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效

治疗组40例，其中显效18例，有效14例，无效8例，总有效率为82.5%；对照组40例，显效15例，有效10例，无效15例，总有效率为62.5%，治疗组与对照组对比，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1两组患者治疗前后疗效比较

2.2两组治疗前后比较：

两组患者治疗前HAMD评分及Barthel指数无统计学意义，治疗组治疗8周后HAMD评分及Barthel指数与对照组比较，差异有统计学意义。

3.讨论

脑卒中患者常遗留不同程度的肢体功能障碍，导致其工作能力减低甚至丧失，生活质量低下，许多患者原来是家庭的支柱，或者是单位的领导、骨干，现在日常生活都得依赖他人，巨大的心理落差常导致患者出现一系列抑郁症状：如恐惧、焦虑不安、悲观失望，甚至产生轻生念头等。这些心理反过来又抑制了患者对康复治疗的积极性。PDS可对脑卒中引起以下不良后果[3]：①增加死亡率；②产生严重的身体残损；③功能独立性差；④恢复差，不能很好地参与康复活动；⑤认知功能差；⑥降低社会活动能力等。有研究发现，PSD患者脑内5-羟色胺(5-HT)及去甲肾上腺素(NE)的活性降低，经SSRI类药物治疗后，PSD患者脑内5-HT及NE的活性升高，同时抑郁症状及抑郁评分改善，提示卒中后脑内5-HT及NE的活性变化在卒中后抑郁的发病中起重要作用[4]。舍曲林是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，可迅速提高突触间隙5-HT含量，起到抗抑郁作用。另外，心理治疗可调节神经-内分泌，神经免疫等途径潜能，唤醒适应机制，消除抑郁情绪，可提高疗效，缩短治疗周期[5]。

本研究显示，PSD患者给予舍曲林配合早期心理支持治疗比单用舍曲林效果更佳，能减轻患者抑郁症状，改善肢体功能，提高其日常生活能力，从而提高生活质量，有利于患者回归家庭及社会。

参考文献

[1]韩冰，冉春风，何扬子.脑卒中后抑郁症的社区心理康复研究.中国康复医学杂志[J]，2009，24(2)：177

[2]中华神经病学会，各类脑血管疾病诊断要点[J]，中华神经外科杂志，1997，13(1)：3

[3]吕文国，王刚，朱镛连.脑卒中后抑郁对卒中偏瘫患者步行能力影响的临床研究[J]，中国康复医学杂志，2003，18(8)：497-498

[4]李学，张俊红.帕罗西汀对脑卒中后抑郁的干预作用.山东医药[J]，2010，50(8)：68-69

[5]郑凯，史庭慧等，脑梗死后抑郁症状综合康复治疗的疗效及其对血小板5-羟色胺水平的影响.中国康复医学杂志[J]，2006，21(11)：1005-1007