浅谈肺炎患者的护理

浅谈肺炎患者的护理

李琦

李琦(七台河市七煤集团医疗中心总医院154600)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)13-0293-02

【关键词】急性上呼吸道感染护理

肺炎是指发生在终末气道、肺泡和间质的炎症，为呼吸系统的一种常见病，20世纪初，肺炎是人类主要致死原因，随着现代医学技术的发展，对各种病原菌引起的肺炎诊治水平明显提高，使肺炎的预后显著改善。

一病因与发病机制

1.病因肺炎的病因有多种，目前大体上可分为三类。其中最常见的病因为感染，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫所致的肺炎；其次为理化因素，包括毒气、化学物质、药物、放射线、水、食物或呕吐物的吸入等引起的肺炎；另外，免疫和变态反应方面的因素也是引起肺炎的常见病因，包括过敏性、风湿性疾病以及HIV等疾病引起的相关性肺炎。

2.发病机制肺炎的病原体因宿主年龄、伴随疾病与免疫状态、获得方式可有较大差异。因此，针对病原学肺炎的病因来说，感染性疾病中细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80％。其发病机制也针对细菌性肺炎而言。

(1)机体防御功能受损在健康人群中，发生肺炎多与病人的全身及呼吸道防御功能受损有关，如上呼吸道感染、受凉、淋雨、劳累、糖尿病、醉酒或全身麻醉时，常可导致呼吸道局部屏障和清除机制、肺泡巨噬细胞的吞噬功能以及机体正常免疫功能低下或受损；另外，各种肺炎的易患因素，如吸烟、酗酒、年老体弱、长期卧床、意识不清、吞咽和咳嗽反射障碍、各种慢性病或重症病人(如COPD、肺水肿、尿毒症、癌症、ARDS等)、大手术后、应用激素或化疗药物等情况下均易引起本病。

(2)病原菌的侵袭当机体防疫机制受损或低下时，病原微生物可以沿下列途径侵入下呼吸道，其中包括：吸入口及咽部的分泌物；直接吸入周围空气中的细菌；菌血症；相邻部位感染直接蔓延到肺等。正常情况下，上呼吸道可寄生有多种菌群，如链球菌、葡萄球菌、嗜血杆菌、革兰阴性杆菌(如绿脓杆菌、肺炎杆菌或大肠杆菌)，这些正常菌群上呼吸道分泌物增加到一定浓度时即可发生肺炎。

(3)分类与病因关系除按肺炎的病因分类外，还可按解剖学部位和发生肺炎时机体的免疫状态分类。按肺炎累及的解剖学部位可将其分为三类。①大叶性肺炎或肺泡性肺炎：即病变累及整个肺叶称为大叶性肺炎，累及到肺段称肺段性肺炎，多为细菌感染所致。②小叶性肺炎或支气管肺炎：指炎症累及细支气管、终末支气管及其远端的肺泡，可由细菌、病毒和支原体等引起。③、间质性炎症：指病变累及支气管壁、支气管周围组织和肺泡壁，为肺间质性炎症，可由细菌、病毒、理化因素引起。按发生肺炎机体免疫状态分为社区获得性肺炎(院外感染肺炎)和医院获得性肺炎(院内感染肺炎)，前者多在健康人中间，免疫力多正常时感染，而后者多发生在机体有各种疾病、大量应用各种药物(抗生素、激素、免疫抑制剂等)，或进行侵入性操作(如大手术后)，或在老年人、体质弱者中发生。此种情况下发生的肺炎，大多预后较差，病死率高达30％～50％。

二护理

1.护理评估

(1)病因评估肺炎病因较多，不同病因导致的肺炎类型有所不同。如细菌性肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎等均为不同病原体引起的，其治疗方法大不相同。另外，疾病相关性肺炎，如HIV相关性肺炎、系统性红斑狼疮性肺炎等，症状体征也有差异。对此护士应重点评估相关致病因素。

(2)病情评估肺炎发病的不同阶段，症状程度有所不同，要掌握病人病情进展程度，及时发现病情变化，如发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、肌肉痛、恶心、呕吐、食欲不振等。尤其当发热病人出现血压下降、呼吸增快及末梢循环障碍时，要格外重视生命体征的评估，以防休克的发生。

(3)健康行为与心理状态评估评估病人对疾病相关知识的需求，了解病人预防疾病知识掌握程度，如预防感冒、加强营养和有利于肺部扩张的体位要求等。肺炎病人可产生焦虑、烦躁、紧张或忧部等心理问题，需重点判断重症肺炎出现休克时的精神症状与因病情引起的心理问题，应区别对待，以防延误病情的诊治与抢救。

2.护理诊断针对病人问题可提出如下常见护理诊断。

(1)清理呼吸道无效与痰液黏稠分泌物过多有关。

(2)气体交换受损与肺泡、毛细血管膜的炎症有关。

(3)营养失调，低于机体需要量与摄入量减少有关。

(4)其他护理诊断如睡眠形态紊乱、疲倦、体温过高等，应根据病人的病情而定。

3.护理目标

(1)维持呼吸道通畅。

(2)促进身心的休息。

(3)维持足够的营养和体液。

(4)预防传染。

4.护理措施

(1)维持呼吸道通畅①体位：患侧卧位、卧床时双手上举，置于床垫上，以利于胸部扩张。尽量避免仰卧位，以防痰液误吸。②协助除去肺部分泌物：蒸汽吸入法、雾化吸入法、叩背法、体位引流、吸痰法。无论采取哪种方法均需注意根据病人的病情适量而行，防止病人不能耐受。③氧疗：老年人吸氧时要防止二氧化碳潴留，根据血气分析结果调整吸氧浓度。PCO2>6.65kPa(50mmHg)时，采取低流量吸氧。

(2)促进病人休息急性期卧床休息，必要时给予止痛剂。休息环境要舒适，护理人员要尽量使各种处置集中进行，并减少噪声。被子不宜过重，以免影响呼吸。限制探视，保持情绪稳定。

(3)保持病人舒适大量出汗时，及时更换内衣和被褥，定时擦浴，并注意预防感冒。

及时清洁口腔，做好口腔护理，根据口腔状态选择漱口液，如发现口腔黏膜改变及时检查咽试子，做细菌培养。

(4)补给营养及液体①给予高热量、高蛋白、清淡可口饮食，增加多种维生素的摄入。②每天摄入液体量3000～4000ml，注意出入量保持平衡，防止高热后大汗液体丢失过多。对老年人补充液体要观察尿量的变化，以防影响心功能。③对于进食困难或有吞咽功能障碍者，应尽早给予鼻饲，进食时注意防止发生吸入性肺炎。

(5)高热护理①寒战时及时加盖被褥，一般寒战可持续半小时左右，此期禁止物理降温。②使用热水瓶时防止烫伤，热水袋温度以不烫手背(<50％)为宜。③超过39℃的高热时，应给予物理降温，或35％酒精擦浴，或冰袋、冰帽，如体温<38℃应多饮水。物理降温的同时要注意保暖，如足底部置热水袋保温。④要卧床休息，以减轻头痛、乏力、肌肉酸痛症状。⑤高热伴烦躁不安者，应注意安全护理，防止摔伤，必要时，应用束缚带。⑥持续高热时，要密切观察病人意识、血压等变化，以防中毒性肺炎发生。

(6)动态观察病情变化①对于老年病人，如有精神症状、体温不升或体温过高者，心率>140／min，白细胞计数>3×109个／L或<3×108个／L者，或血压逐步下降者，应警惕休克性肺炎的发生。②如为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌引起的感染，要特别注意最初24～72h的病情变化，如血压迅速降至9.31／6.65kPa(70／50mmHg)以下时，进入休克状态。要及时发现病情变化。

参考文献

[1]王玲;老年患者发生吸入性肺炎的原因及护理[J].中国民康医学2010年22期

[2]赵淑慧;潘秀贞.老年坠积性肺炎临床观察［J］.中华现代护理学杂志2005，2（91）：19.

[3]邱为民;支气管肺炎合并心力衰竭的护理;中华现代临床护理学杂志，2006，5(1):121.