王儒学
(江苏省连云港圣安医院222100)
【摘要】目的研究药物洗脱支架植入后的抗栓治疗方法。方法选取我院在2010年5月至2013年2月间收治的102例冠心病合并心房颤动患者的临床资料,随机将患者分为三组,每组各34例病例,分别为三联抗栓治疗组、双联抗栓治疗组与单一抗栓治疗组。经过1年随访后,观察患者的心肌梗死、缺血性卒中、支架内血栓、靶血管重建发生率。结果三联组患者在缺血性卒中、靶血管重建、支架内血栓、心肌梗死事件方面的发生率均低于对照组,不过对比差异不大,无统计学意义(P>0.05)。三联组MACCE为2.9%,双联组MACCE为8.9%,单一组MACCE为11.3%,三联组MACCE最低,与其他两组对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。三组患者在主要出血时间发生率上无统计学意义(P>0.05)。三联组患者在次要出血事件上高于其他两组,对比具有统计学意义(P<0.05)。三联组的总出血事件发生率高于其他两组,对比具有统计学意义(P<0.05)。结论在冠心病心房颤动的抗栓治疗中,通过三联抗栓治疗,可取得显著的疗效,对心脑血管具有良好的保护作用,可降低不良事件出现率,控制出血风险。
【关键词】药物脱洗支架植入抗栓治疗冠心病心房颤动
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)14-0231-01
房颤(心房颤动)在心律失常疾病中较为常见,冠心病合并心房颤动患者数量在近几年也逐渐增多,需介入治疗者约占所有心房颤动患者的25%左右[1-2]。现阶段,主要通过将华法林给予患者口服治疗,可有效控制患者脑卒中出现率。从冠心病介入治疗上看,DES(药物脱洗治疗)有利于使靶血管重建率和再狭窄率大大降低[3-4]。本文主要分析药物洗脱支架植入后的抗栓治疗方法,现将研究情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料以我院在2010年5月至2013年2月间收治的102例冠心病合并心房颤动患者为研究对象,随机将患者分为三组,每组各34例病例,分别为三联抗栓治疗组(简称三联组)、双联抗栓治疗组(简称双联组)与单一抗栓治疗组(简称单一组)。在三联抗栓治疗组中,男性19例,女性15例,年龄在59至83岁间,平均年龄65.34±5.25岁。在双联抗栓治疗组中,男性20例,女性14例,年龄在58至81岁间,平均年龄65.83±5.37岁。在单一抗栓治疗组中,男性18例,女性16例,年龄在57至82岁间,平均年龄65.16±5.13岁。三组患者在一般资料上无统计学意义(P>0.05)。
1.2入选与排除标准入选标准:①自愿参与研究者。②有房颤疾病史者或者新入院的房颤患者。③病变血管狭窄度较高,超过70%。
排除标准:①患者血小板功能紊乱,有凝血病,属于出血体质者。②做心室射血分数不超过30%的患者。③有严重肾功能不全患者[5-6]。
1.3治疗方法三联组:口服华法林后,每天取75毫克氯吡格雷与100毫克阿司匹林,给予患者口服。
双联组:每天取75毫克氯吡格雷与100毫克阿司匹林,给予患者口服。
单一组:每天给予患者单纯服用75毫克氯吡格雷或者100毫克阿司匹林口服治疗,在单一组的34例患者中,有24例患者口服氯吡格雷,10例患者口服阿司匹林。
1.4基线资料研究对患者治疗期间的PCI手术资料进行收集,其中主要有支架数量、抗凝治疗状况、病变总长度、有无完全血运重建等。了解患者是否服用了其他非抗栓药物,并对患者出院带药状况进行详细记录。
1.5统计学方法对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验,对计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经研究发现,三联组患者在缺血性卒中、靶血管重建、支架内血栓、心肌梗死事件方面的发生率均低于对照组,不过对比差异不大,无统计学意义(P>0.05)。三联组MACCE为2.9%,双联组MACCE为8.9%,单一组MACCE为11.3%,三联组MACCE最低,与其他两组对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。
三组患者心血管事件及MACCE发生率(表1)
组别缺血性卒中靶血管重建支架内血栓心肌梗死MACCE
三联组(34)1(2.9%)1(2.9%)0(0)2(5.9%)1(2.9%)
双联组2(5.9%)2(5.9%)1(2.9%)3(8.8%)3(8.8%)
单一组2(5.9%)2(5.9%)1(2.9%)3(8.8%)4(11.8%)
从患者出血事件上看,三组患者在主要出血时间发生率上无统计学意义(P>0.05)。三联组患者在次要出血事件上有大幅度上升,明显高于其他两组,对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。三联组的总出血事件发生率高于其他两组,对比存在较大差异,具有统计学意义(P<0.05)。
两组患者出血事件比较(表2)
组别主要出血事件次要出血事件总出血事件
三联组(34)1(2.9%)4(11.8%)5(14.7%)
双联组2(5.9%)1(2.9%)3(8.8%)
单一组1(2.9%)1(2.9%)2(5.9%)
3讨论
行PIC手术后,必须行有效的抗小板治疗,才可使患者全身动脉粥样硬化血栓事件发生率得到控制。阿司匹林与氯吡格雷是现阶段抗血栓治疗中的主要药物,同华法林联合使用后,可取得明显的效果。
三联抗栓治疗一直备受关注,曾有研究表明,以66例患者作为研究对象,通过研究得知,患者采用三联治疗后,其出血率为9.2%[7]。从本次研究中显示出,
三组患者在主要出血事件发生率上无统计学意义,差异较小,在次出血时间发生率上,三联组发生率较高,据相关资料显示,若患者年龄偏大,且有消化性溃疡疾病,则其出现风险非常高,三联治疗法对这类患者而言具有较高的安全性[8]。
从本次研究结果中可看出,三联组在降低心血管不良事件产生率上充分发挥了作用,与其他两组相较,三联组抗心血管不良事件出现率效果最好,这表明其对心脑血管能够起到较好的保护作用。从研究结果中不难发现,三联组的MACCE最低,明显低于其他两组,且对比具有较大差异,这表明三联治疗组在药物洗脱支架植入后的抗栓治疗中,能够起到一定作用。
参考文献
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