冠心病合并房颤患者的抗栓治疗临床观察

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗临床观察

王儒学

王儒学

(江苏省连云港圣安医院222100)

【摘要】目的研究药物洗脱支架植入后的抗栓治疗方法。方法选取我院在2010年5月至2013年2月间收治的102例冠心病合并心房颤动患者的临床资料，随机将患者分为三组，每组各34例病例，分别为三联抗栓治疗组、双联抗栓治疗组与单一抗栓治疗组。经过1年随访后，观察患者的心肌梗死、缺血性卒中、支架内血栓、靶血管重建发生率。结果三联组患者在缺血性卒中、靶血管重建、支架内血栓、心肌梗死事件方面的发生率均低于对照组，不过对比差异不大，无统计学意义（P>0.05）。三联组MACCE为2.9%，双联组MACCE为8.9%，单一组MACCE为11.3%，三联组MACCE最低，与其他两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。三组患者在主要出血时间发生率上无统计学意义（P>0.05）。三联组患者在次要出血事件上高于其他两组，对比具有统计学意义（P<0.05）。三联组的总出血事件发生率高于其他两组，对比具有统计学意义（P<0.05）。结论在冠心病心房颤动的抗栓治疗中，通过三联抗栓治疗，可取得显著的疗效，对心脑血管具有良好的保护作用，可降低不良事件出现率，控制出血风险。

【关键词】药物脱洗支架植入抗栓治疗冠心病心房颤动

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0231-01

房颤（心房颤动）在心律失常疾病中较为常见，冠心病合并心房颤动患者数量在近几年也逐渐增多，需介入治疗者约占所有心房颤动患者的25%左右[1-2]。现阶段，主要通过将华法林给予患者口服治疗，可有效控制患者脑卒中出现率。从冠心病介入治疗上看，DES（药物脱洗治疗）有利于使靶血管重建率和再狭窄率大大降低[3-4]。本文主要分析药物洗脱支架植入后的抗栓治疗方法，现将研究情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料以我院在2010年5月至2013年2月间收治的102例冠心病合并心房颤动患者为研究对象，随机将患者分为三组，每组各34例病例，分别为三联抗栓治疗组（简称三联组）、双联抗栓治疗组（简称双联组）与单一抗栓治疗组（简称单一组）。在三联抗栓治疗组中，男性19例，女性15例，年龄在59至83岁间，平均年龄65.34±5.25岁。在双联抗栓治疗组中，男性20例，女性14例，年龄在58至81岁间，平均年龄65.83±5.37岁。在单一抗栓治疗组中，男性18例，女性16例，年龄在57至82岁间，平均年龄65.16±5.13岁。三组患者在一般资料上无统计学意义（P>0.05）。

1.2入选与排除标准入选标准：①自愿参与研究者。②有房颤疾病史者或者新入院的房颤患者。③病变血管狭窄度较高，超过70%。

排除标准：①患者血小板功能紊乱，有凝血病，属于出血体质者。②做心室射血分数不超过30%的患者。③有严重肾功能不全患者[5-6]。

1.3治疗方法三联组：口服华法林后，每天取75毫克氯吡格雷与100毫克阿司匹林，给予患者口服。

双联组：每天取75毫克氯吡格雷与100毫克阿司匹林，给予患者口服。

单一组：每天给予患者单纯服用75毫克氯吡格雷或者100毫克阿司匹林口服治疗，在单一组的34例患者中，有24例患者口服氯吡格雷，10例患者口服阿司匹林。

1.4基线资料研究对患者治疗期间的PCI手术资料进行收集，其中主要有支架数量、抗凝治疗状况、病变总长度、有无完全血运重建等。了解患者是否服用了其他非抗栓药物，并对患者出院带药状况进行详细记录。

1.5统计学方法对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经研究发现，三联组患者在缺血性卒中、靶血管重建、支架内血栓、心肌梗死事件方面的发生率均低于对照组，不过对比差异不大，无统计学意义（P>0.05）。三联组MACCE为2.9%，双联组MACCE为8.9%，单一组MACCE为11.3%，三联组MACCE最低，与其他两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

三组患者心血管事件及MACCE发生率（表1）

组别缺血性卒中靶血管重建支架内血栓心肌梗死MACCE

三联组(34)1(2.9%)1(2.9%)0(0)2(5.9%)1(2.9%)

双联组2(5.9%)2(5.9%)1(2.9%)3(8.8%)3(8.8%)

单一组2(5.9%)2(5.9%)1(2.9%)3(8.8%)4(11.8%)

从患者出血事件上看，三组患者在主要出血时间发生率上无统计学意义（P>0.05）。三联组患者在次要出血事件上有大幅度上升，明显高于其他两组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。三联组的总出血事件发生率高于其他两组，对比存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。

两组患者出血事件比较（表2）

组别主要出血事件次要出血事件总出血事件

三联组(34)1(2.9%)4(11.8%)5（14.7%）

双联组2(5.9%)1(2.9%)3(8.8%)

单一组1(2.9%)1(2.9%)2(5.9%)

3讨论

行PIC手术后，必须行有效的抗小板治疗，才可使患者全身动脉粥样硬化血栓事件发生率得到控制。阿司匹林与氯吡格雷是现阶段抗血栓治疗中的主要药物，同华法林联合使用后，可取得明显的效果。

三联抗栓治疗一直备受关注，曾有研究表明，以66例患者作为研究对象，通过研究得知，患者采用三联治疗后，其出血率为9.2%[7]。从本次研究中显示出，

三组患者在主要出血事件发生率上无统计学意义，差异较小，在次出血时间发生率上，三联组发生率较高，据相关资料显示，若患者年龄偏大，且有消化性溃疡疾病，则其出现风险非常高，三联治疗法对这类患者而言具有较高的安全性[8]。

从本次研究结果中可看出，三联组在降低心血管不良事件产生率上充分发挥了作用，与其他两组相较，三联组抗心血管不良事件出现率效果最好，这表明其对心脑血管能够起到较好的保护作用。从研究结果中不难发现，三联组的MACCE最低，明显低于其他两组，且对比具有较大差异，这表明三联治疗组在药物洗脱支架植入后的抗栓治疗中，能够起到一定作用。

参考文献

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[2]周圣华,卢才义,颜伟,张玉霄,薛桥,高磊,翟金月,赵忠仁.高压后扩张对药物洗脱支架植入后降低支架内亚急性血栓形成[J].生物医学工程与临床,2010（01）:42-44.

[3]徐巍,李悦.药物洗脱支架植入后再狭窄的研究进展[J].现代生物医学进展,2012（26）:5195-5197.

[4]邓惠,蒋翎,唐胜惠,徐尚誉.药物洗脱支架植入后延长双联抗血小板治疗对患者的影响[J].临床医学,2012（12）:1-3.

[5]简斌,杨晓蕾,黄郁,张立国,张有明,喻卓.药物洗脱支架植入术后支架内血栓形成的临床分析[J].昆明医科大学学报,2012（12）:117-120.

[6]张晓峰,丁震,马根山,冯毅,章晓国,沈成兴,汤成春,方瑛,陈忠.药物洗脱支架植入治疗早发冠心病的近期临床随访研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2011（01）:41-45.

[7]邝日禹,覃辉,曾凤兰.冠心病国产药物洗脱支架术后再狭窄的观察[J].广西医学,2011（12）:1608-1609.

[8]唐泉,韦金儒.药物洗脱支架植入后规范抗血栓治疗亚急性血栓形成1例[J].血栓与止血学,2008（06）:286.