微创经皮钢板内固定技术在胫骨骨折治疗中的应用

微创经皮钢板内固定技术在胫骨骨折治疗中的应用

潘洪波贾福祥魏铁钢温立勇于立

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牡丹江第一人民医院骨科157000

【摘要】目的：探讨微创经皮钢板内固定技术在胫骨骨折治疗中的应用。方法：以2013年6月-2015年12月本院收治的100例胫骨骨折患者为研究对象，随机均分为观察组和对比组，分别采用微创经皮钢板内固定术和锁定钢板内固定术，对比分析其应用效果。结果：观察组治疗优良率为92%，明显优于对比组的78%，差异显著。结论：微创经皮钢板内固定术在胫骨骨折治疗中有较好应用价值，值得在临床上进行深入研究和推广。

【关键词】微创经皮钢板内固定术；胫骨骨折；应用

作为骨科较为常见的疾病的胫骨骨折，很容易波及到关节面并伴随有严重的结构损伤，诸如合并关节内半月板、交叉韧带等，临床常用的治疗方法包括石膏固定、骨牵引、开放复位内固定等传统方法，但存在手术耗时长、出血量大、因手术创伤面积较大等易导致感染、关节内合并损伤难以处理等缺点。随着医疗技术的进步和发展，尤其是微创技术的进步与运用，能减少创伤，进而促进伤口愈合，改善患者的生存质量，意义重大。基于此，本文主要探讨微创经皮钢板内固定技术在胫骨骨折治疗中的应用，并详细报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以2013年6月-2015年12月本院收治的100例胫骨骨折患者为研究对象，其中，男56例，女44例；年龄22-64岁，平均年龄（43.3±2.3）岁，其中患者骨折的原因类型有车祸撞击、滑到等摔伤、高空坠落、重物砸伤及其他原因。所有患者均经CT等诊断并确诊为胫骨骨折，受伤类型包括左侧胫骨骨折、右侧胫骨骨折、闭合性骨折和开放性骨折；根据AO分型标准发现A型、B型和C型患者分别占31例、46例和23例，并及时排除其他疾病干扰的患者，所有患者在骨折严重程度、骨折类型等一般资料无统计学差异。所有患者均在骨折后立即就医并有不同程度的肿胀症状。随机均分为观察组和对比组，分别进行微创经皮钢板内固定和锁定钢板内固定术，对比分析微创经皮钢板内固定技术在胫骨骨折治疗中的应用效果。

1.2方法

所有患者住院后均进行患肢抬高等消肿措施和石膏外固定制动，然后，采用微创经皮钢板内固定技术对观察组患者进行胫骨骨折治疗，具体操作为：术前，彻底清理开放性胫骨骨折等需要清理的患者伤口，并X线检查辅助确定钢板放置位置及长度，并应用抗生素进行围手术期预防；术中，协助患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉。然后，利用3.0mm钢针撬拨复位，粉碎性或蝶形等骨折骨块采用尖点状固定，而活动幅度大的骨折块可用拉力螺丝固定来复位。接着，作切口并根据钢板形状选择切口形状，胫骨前内侧远端和近端作切口，深达骨膜，作弧形切口以方便胫骨近端及粉碎性骨折患者置入T形或L形支撑钢板及螺钉；胫骨干骨折患者选用加压钢板。接着，钝性分离切口，并在皮下深筋膜与骨膜间建立皮下软组织隧道。其次，利用C型臂透视确定骨折复位及钢板位置，利用红线进行体外标识，并在钢板两端作投影，于投影处作切口，按照由近端推向远端的方法放置钢板，经皮固定2或3枚螺钉。最后，冲洗、缝合伤口，结束手术。而对照组患者采用锁定钢板固定术，协助患者平卧，全麻，胫骨前外侧纵向切口，剥离骨膜且暴露出骨折端。接着清洁剥离部位并进行复位。安装定位瞄准装置，利用合适的钢板进行患肢固定处理，之后缝合伤口，结束手术。

两组患者手术结束后均进行术后护理，具体为：术后三天内进行抗感染治疗；抬高患肢，协助患者术后第一天开始进行膝关节、踝关节、小腿肌肉等的收缩锻炼，之后，根据患者的具体病情逐步进行指导其进行扶拐下地行动、不负重行走、负重行走及锻炼等并适当的逐渐增加负重。同时，做好术后检查和随访，以观察和记录患者愈合情况。

1.3观察指标及衡量标准

观察并记录两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、住院时间、手术并发症等以说明其临床疗效。其中，临床疗效的标准参照Johner-Wruhs评价系统，按优、良、中和差四个等级来评定。

1.3统计学分析

将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用检验计数资料，用（）表示计量资料，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各项观察指标对比结果

根据观察和记录的数据来看，采用微创经皮钢板内固定术的观察组患者平均的手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合耗费时间都明显低于比采用传统锁定钢板固定术的对比组患者，P<0.05，差异显著，详见表1。

表1两组患者各项指标对比结果（）

2.2两组患者治疗有效率和并发症情况对比结果分析

根据观察和记录的数据来看，观察组患者治疗优良率为92%（46/50），明显优于对比组患者的78%（39/50），差异显著。同时，两组术后均无感染发生，观察组中出现1例螺丝松动，对比组中2例螺丝松动，3例膝关节疼痛。

3讨论

骨外科常见创伤性疾病的胫骨骨折治疗中容易发生骨折愈合延迟等不良现象，这与胫骨骨折处紧邻皮下的胫骨前内侧软组织因血管不丰富导致的供血不足等关系密切，而传统的锁定钢板术等治疗方法需要进行切开软组织和剥离骨膜、暴露骨折端等操作，进一步损伤了软组织并增加了手术创伤感染等风险，阻碍了患肢的愈合和患者的康复。而随着医疗技术的进步和发展，尤其是微创技术的进步与运用，能减少创伤，进而促进伤口愈合，改善患者的生存质量，意义重大。具体到微创经皮钢板内固定术来说，在继续发挥微创创伤小，操作简便优点的同时，切口小，通过软组织隧道的建立，避免了骨膜的剥离，极大的减少了对软组织的损伤，保障了骨折端及周边组织的供血，有利于胫骨骨折的愈合。同时，微创经皮钢板内固定术适用范围更广，闭合性胫骨骨折患者、不适合切开固定患者及多数开放性胫骨骨折均可应用。

本研究中，相较于对比组而言，采用微创经皮钢板内固定术的观察组患者的平均的手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合耗费时间都明显更低，92%的治疗优良率也明显更高，差异显著。综上所述，微创经皮钢板内固定术在胫骨骨折治疗中有较好应用价值，值得在临床上进行深入研究和推广。

参考文献：

[1]毛绍华.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折[J].当代医学，2012，08：62-63.

[2]张轩轩.交锁髓内钉技术与微创经皮钢板技术治疗成人胫骨中下段骨折的meta分析[D].南方医科大学，2013.