影响中心静脉压测定的因素及护理对策

影响中心静脉压测定的因素及护理对策

杨红梅秦立霞

杨红梅秦立霞（云南省昆明医学院第一附属医院急诊科650032）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)13-0300-01

【摘要】中心静脉压(CVP)是反映右心功能、血容量和外周血管阻力的重要指标，其检测技术及数值的准确性将很大程度影响医护人员对患者病情的观察、判断和治疗。本文分析和综述了CVP测定的影响因素，并提出具体的护理对策。提高监测CVP的准确性和可靠性，减少相关因素的影响，减少了并发症的发生，能够在临床更好地分析和利用CVP值监测患者的病情变化。

【关键词】中心静脉压影响因素护理

随着医学科学的发展，血液动力学监测已广泛应用于临床，而中心静脉压的监测是血流动力学监测中最常见的一种手段，应用越来越普遍，尤其在危重患者的急救中作用更为明显。在危重患者，测量中心静脉压对血流动力学的估计比临床评价更为准确，对右心室负荷判断非常有价值，目前仍是指导液体治疗常用而简便的方法。

1中心静脉压的临床意义

它可以反映整个机体静脉血的回流情况。协助评估患者的血流动力状态，为危重患者的液体补充提供参考依据。常用于脱水、失血和血溶量不足、各种重症休克、心力衰竭和低心排量综合症，以及体外循环心内直视手术等大血管手术和其他危重患者[1]。

2测定方法

测压装置是由三通开关分别连接患者中心静脉导管、测压管(一次性输液管)和静脉输液系统。测压计垂直固定在输液架上，零点对准第4肋间腋中线右心房水平。测压管腔内充满液体，排尽空气，转动三通，使测压管与中心静脉导管相通，使液面自然下降，当液面下降至有轻微波动而不再下降时的刻度即为中心静脉压。

3影响中心静脉压的因素

3.1机械通气对中心静脉压的影响正压机械通气以及在此基础上施加呼气末正压(PEEP)会增加胸内血管外压力，使进入右心室和肺的血流受阻，导致中心静脉压值增高。平均气道压是一个呼吸周期中气道内压的平均值，与气道压力的大小及持续时间有关，它反映了机械通气对胸内压的影响程度。平均气道压越高，对循环的影响就越大[2]。沈富女[3]等的研究显示，平均气道压与中心静脉压呈正相关，中心静脉压值在脱机后下降也越明显。从近几年来的研究显示，PEEP、PEEP+PSV等通气模式对中心静脉压值的影响较大。

3.2管道的影响成人一般选择16G单腔或双腔导管，于颈内静脉、锁骨下静脉置管，置入深度7-8cm。置入过深易致CVP值偏低，反之则偏高[4]。测中心静脉压管的口径过细及管道不通畅、管子尖端顶住静脉壁有部分阻塞及管子有渗漏或三通开关处有渗漏均可影响中心静脉压的正确计数。双腔静脉导管其中一腔是近侧端（proximal），管径细开口于导管的侧壁，主要接血管活性药物；另一腔是远侧端（distant），管径较近侧端粗，开口位置正好是右心房，输液速度快主要接普通输液或接CVP测压管。

3.3病人在做各种影响胸内压的活动，如：咳嗽、吸痰、大小便、用力憋气、呃逆等，可造成胸内压上升，影响静脉回流，导致中心静脉压上升，此时测压时计数则有误差。

3.4体位的影响中心静脉压取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系，即心脏射血能力下降，会使CVP升高。而静脉回心血量增加，也会使CVP升高，同时还受胸内压力改变、呼吸运动等多种因素的影响。所以，平卧位时的CVP较半卧位时的CVP更高[5]。

4护理对策

4.1观察病情、CVP的变化结合其他检查结果，如动脉压、脉搏、尿量及临床征象进行综合分析，对指导扩容避免过量或不足，是一个极有价值的指标。观察其升降的趋势以及对治疗的反应，常较其单纯测定具体数值更有实际意义。

4.2连接测压管若连接单腔静脉导管测CVP时，应断开其他所有输液通路；若连接双腔静脉导管测CVP时，要区分两个管腔，应选择远侧端（distant）管腔，因为不仅管径粗，输液速度快，而且开口位置正好是右心房，测得CVP更接准确。

4.3保持管道通畅测CVP时由于血液反复逆流，易在导管开口处形成凝血块活瓣，应防止管道的阻塞以及导管出口处血块凝集成活瓣（即液体可滴入，但回抽无血）而影响CVP的观察，随时观察滴速及通畅性，有无回血，以免回血堵塞管道。测压前应检查管道是否通畅、有无气泡及各管道连接是否严密。每次输液完毕用肝素盐水或生理盐水正压封管。

4.4校准零点标记，减少人为误差患者取平卧位，应在呼气末测量，因为呼气末时呼吸肌松弛且胸腔内压稳定于静息水平，胸内血管外压力等于零，CVP(胸腔内的大血管内压力)等于跨膜压，否则影响结果。

4.5对使用机械通气的病人，应做好监测前的一切准备，给予患者充足的氧气，以提高氧储备，让测压管的液体与病人导管相通至液体下降不改变时，脱离呼吸机，继续观察下降的情况至液体不改变时，即为病人的真实CVP值，然后要立即接上呼吸机，脱机期间应密切观察病人SPO2情况。我们在进行此类病人监测时，要求两人同时配合，一人观察病人病情，另一人专测CVP，同时要求测量者技术熟练，以防止因监测CVP时间过长而带来负面影响。

4.6减少胸腔内压干扰因素尽量使胸内压保持不变，当病人出现咳嗽、抽搐、烦躁时，应避免监测CVP；咳嗽、抽搐、烦躁停止后10分钟，方可监测CVP；一般病人有痰时，不要监测CVP，因病人会因此出现呼吸费力、躁动或咳嗽等现象，所以要先吸痰，把痰液吸净后，病人很快会安静下来，此时监测CVP，才是病人真正的CVP值。

4.7选择合适的液体宜用生理盐水，避免用胶体液、血液、血浆或浓度大的液体测压，亦禁用抗生素、血管活性药物测压。

5置管期间的护理

中心静脉导管置管成功后，应在护嘱单中详细记录导管留置时间和导管插入的深度。严格交接班，交接导管置入的深度、是否通畅、穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等，导管连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉及回血；严格无菌技术操作，经中心静脉导管进行输液、注药、测压等操作时必须对导管接头处消毒，操作结束后，接头处必须用无菌敷料包裹，以防细菌从衔接处侵入。每日更换输液装置系统，怀凝污染时及时更换。

参考文献

[1]徐丽华.钱培芬.重症护理学.人们卫生出版社，2007，88.

[2]蔡映云．机械通气及临床应用［M］.上海：上海科学技术出版社，2002.123～153.

[3][6]沈富女，兰美娟，王晓弥．机械通气对CVP的影响［J］．护士进修杂志，2000;15(3)：175.

[4]王淑玲.刘红梅.徐佳.中心静脉压测定影响因素及护理对策[J].山东医药，2005,45（35）：30.

[5]黄春莲.危重病人体位改变与中心静脉压数值的相关性研究[J].中国急救医学，2005,25（5）：8.