单纯疱疹病毒致严重肝损害1例

单纯疱疹病毒致严重肝损害1例

刘玉娟陈应华苏毅

刘玉娟陈应华苏毅

(贵州省遵义医学院附属医院感染科563099)

【关键词】单纯疱疹病毒肝损害

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0208-02

单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)可分为HSV-I和HSV-II两型，80%成人血清中可检出抗HSV抗体，表明曾受隐性感染，但HSV所致肝损害并不多见，其主要发生在免疫力低下的人群，偶可见于健康的成人。现将我院近期收治的1例单纯疱疹病毒所致健康成年人重度肝功能损害报道如下。

病例资料

男患，31岁。因“目黄、尿黄、全身皮肤瘙痒10天”入院。10天前无明显诱因出现目黄、尿黄，伴全身皮肤瘙痒，无明显乏力、纳差及厌油，无腹痛、恶心及呕吐等不适，黄染逐渐加重，尿色逐渐加深为浓茶色。无右上腹痛及白陶土样大便，无发热、腰痛及酱油色尿。就诊于“遵义县人民医院”查肝功能ALT2002.1U/L，AST1268.3U/L，TBIL266.66μmol/L；予“保肝、降酶、退黄”等治疗后无明显好转，为求进一步诊治就诊于我院急诊，急诊以“黄疸原因”收入院。入院查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，全身皮肤黏膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，巩膜重度黄染，心肺查体无异常，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及，肝、脾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。既往体健，近期无明确肝损害药物服用史，无饮酒嗜好，否认肝病家族史。

入院后查血常规：WBC3.53×109/L，RBC5.5×1012/L，PLT147×109/L，基本正常；尿常规：深黄透明，尿胆红素(2+)，尿胆原(2+)，余正常；大便常规：正常；肝功能：ALT1650U/L，AST1072U/L，ALP240U/L，GGT92U/L，TBIL321.3μmol/L，DBIL185.6μmol/L，IBIL135.7μmol/L，TBA201.57μmol/L，ALB45.1g/L，GLB21.8g/L，PA103mg/L；血脂：甘油三酯3.68mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.39mmol/L，载脂蛋白A10.39g/L，余正常；肾功能、血糖正常；凝血功能：正常；甲戊肝及丙肝抗体均阴性；乙肝五项：全阴性；MRCP(2014-01-29遵义县医院)：脾大，肝、胆、胰及双肾未见明显异常。左右肝管起始部狭窄。

入院后考虑有全身皮肤瘙痒，且胆红素以直接胆红素升高为主，外院MRCP提示左右肝管起始部狭窄，考虑是否有梗阻性黄疸因素存在，复查上腹部MRI+MRCP：脾轻度增大，余无明显异常。可除外梗阻因素所致黄疸。进一步查病毒四项(EB病毒，巨细胞病毒，风疹病毒，单纯疱疹病毒)。结果显示单纯疱疹病毒IgM阳性，其余病毒均阴性。从而考虑诊断为：急性黄疸型肝炎(单纯疱疹病毒感染)。

治疗上给予异甘草酸镁150mgivgttqd，前列地尔10ugivgttqd，牛黄熊去氧胆酸胶囊250mgpotid，经治疗3天后复查肝功能：ALT395U/L，AST145U/L，TBIL379.3μmol/L，DBIL203.3μmol/L，PA114mg/L；凝血功能：APTT58.6秒，TT26.1秒，余正常。肝功显示转氨酶明显降低，但胆红素有所升高，为加强退黄治疗，加用腺苷蛋氨酸1givgttqd治疗，再次治疗5天后复查肝功：ALT168U/L，AST65U/L，TBIL143μmol/L，DBIL73.7μmol/L，PA211mg/L；经上述治疗后肝功明显好转，治疗有效，共治疗23天后复查肝功能：ALT46U/L，AST23U/L，GGT118U/L，TBIL61.4μmol/L，DBIL30.1μmol/L，PA332mg/L。肝功能明显好转，凝血功能正常出院。带甘草酸二铵肠溶胶囊3粒tid出院巩固治疗，出院治疗近1月时复查肝功恢复正常。

讨论

很多原因可以引起肝损害，我国常见原因主要为病毒性肝炎。急性黄疸型肝炎在临床上多为甲戊型肝炎病毒和乙丙型病毒性肝炎急性发作及药物、毒物等所致。除肝炎病毒外，EB病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，风疹病毒等均可引起肝损害，甚至发生严重肝损害，临床上应予以重视。

该病例有严重肝损害，常见引起肝损害原因中的病毒性肝炎指标均为阴性，且否认近期肝损害药物服用史，长期大量饮酒史，否认近期毒蕈、毒物食用史，肝损害原因不明，根据经验，考虑是否为一些非嗜肝病毒感染所致肝损害，为明确诊断，进一步查病毒四项(EB病毒、巨细胞病毒风疹病毒、单纯疱疹病毒)后结果显示单纯疱疹病毒阳性，结合其症状、体征及辅助检查，考虑肝损害由单纯疱疹病毒感染所致。通过此病例分析，我们应注意，临床上遇到严重肝损害病例，除外病毒性肝炎，药物、酒精、毒物等所致外，需警惕是否由单纯疱疹病毒等肝炎外病毒所致可能。