多层螺旋CT增强扫描对消化道间质瘤的诊断价值

多层螺旋CT增强扫描对消化道间质瘤的诊断价值

王健顾文豪(通讯作者)王彩红唐旦华

王健顾文豪(通讯作者)王彩红唐旦华

(江苏省太仓市第一人民医院影像中心215400)

【摘要】目的：探讨多层螺旋CT增强扫描对消化道间质瘤的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的46例GIST(gastrointestinalstromaltumors)患者影像资料，并与临床及病理表现对照。所有患者均行MSCT平扫及增强扫描。结果：46例胃肠道间质瘤中位于胃24例，十二指肠6例，空回肠10例，腹腔网膜3例，食道2例，结肠1例。肿块向腔外生长者居多，多呈圆形或类圆形。肿瘤直径1－17cm不等，肿瘤大于5.0cm者多有中心或偏侧坏死区，且与周围组织境界不清时考虑肿瘤恶变。多数病灶增强动脉期明显不均匀强化，静脉期呈持续明显强化。46例中恶性27例，其中1例伴肝转移，1例伴有腹腔转移。结论：MSCT可以很好的显示消化道间质瘤的部位、大小、形态及内部结构，定位准确率高,高度恶性定性准确,可为临床诊治GIST提供详细的依据。

【关键词】胃肠道间质瘤体层摄影术Ｘ线计算机

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0158-02

MultisliceCTenhancedscanninginthediagnosisofgastrointestinalstromaltumor

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofmultisliceCT(MSCT)enhancedscanninginthediagnosisofgastrointestinalstromaltumors(GIST)。MethodsCTimagingdataof46patientswithGISTconfirmedbysurgeryandpathologywereretrospectivelyanalysedandcomparedwiththeclinicpresentationsandpathologicalfindings.AllpatientswereunderwentplainandenhencedscanwithMSCT.ResultsIn46casesofgastrointestinalstromaltumorsinstomach24cases,6casesofduodenum,ileum10cases,abdominalomentum3cases,2casesofesophagus,colonin1case.Bumptothecavityexogenousmostlyelderly,formedaroundoroval.Tumordiameterrange1-17cm,manymorethan5.0cmcenterorpartialnecrosisarea,boundaryisnotcleartoconsiderandwiththesurroundingtissuetumorprogression.Mostlesionsenhancedobviouslyunevenarterialenhancement,venousphasecontinuetostrengthensignificantly.46casesofmalignant27cases,including1casewithlivermetastasis,1casewithperitonealmetastasis.ConclusionMSCTcanwelldisplaythepartofthegastrointestinalstromaltumor,size,shapeandinternalstructure,highpositioningaccuracy,highmalignantqualitativeaccurately,canprovidedetailedbasisforclinicaltreatmentofGIST.

【Keywords】GastrointestinalneoplasmsTomographyX-raycomputed

胃肠间质瘤(gastrointestinalstromaltumors,GIST)是一种少见的消化道肿瘤,起源于胃肠道间质干细胞(cajalcell),在20世纪80年代以前,这类肿瘤往往被划分为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维瘤或神经纤维肉瘤等。随着免疫组化及分子生物技术的发展,认为该病原发于胃肠道、网膜及肠系膜,是一种过度表达CD117和CD34的梭形细胞、上皮样细胞或混合性肿瘤,是最常见的间叶源性肿瘤[1,2]。Fletcher等[1]认为GIST具有潜在恶性,不应单纯用“良性”和“恶性”来划分。本文回顾性分析经手术和病理(免疫组化)证实的GIST的多层CT(multi-slicecomputedtomography,MSCT)表现,探讨MSCT对消化道GIST的诊断价值。

1材料与方法

收集我院2008－2013间46例GIST患者,男24例,女22例,年龄42－82岁,平均61岁,所有病例均经手术和病理(免疫组化)证实。患者多以黑便、呕血等消化道出血症状就诊,少数表现为腹胀、腹痛等不适，另有个别无症状偶然发现者。

检查方法:所有患者均行64层螺旋CT检查。采用西门子64层螺旋CT(SiemensSomatomsensation64)，患者空腹，扫描前15－20min口服清水800～1000ml，使胃肠道充盈，扫描前再服300ml。扫描参数：层厚５mm，螺距１，部分病例扫描后1mm薄层重组，得到MPR多平面图像。所有患者均行平扫和双期增强扫描，对比剂为碘海醇(300g/Ｌ)90ml，注射速率3.5ml/s。

2结果

46例胃肠道间质瘤中位于胃24例(图1、2)，十二指肠6例，空回肠10例(图5)，腹腔网膜3例(图6)，食道2例，结肠1例。肿块向腔外生长者居多，多呈圆形或椭圆形。肿瘤直径1－17cm不等，肿瘤大于5.0cm者多有中心或偏侧坏死区，且与周围组织境界不清时考虑肿瘤恶变。多数病灶增强动脉期明显不均匀强化，静脉期呈持续明显强化。46例中例恶性27例，其中1例伴肝转移，1例伴有腹腔转移。

3讨论

3.1胃肠道间质瘤的临床特点

胃肠道间质瘤多发生在中老年人群之中，主要发生在胃部，一小部分在小肠，剩下一部分在食管、结肠和腹膜。在我们病例中发生在胃部和小肠的占据87%。通常来讲，胃肠道间质瘤发生在胃部或者肿瘤的半径小于2.5cm，我们就认为其为良性。发生在小肠或者肿瘤的体积较大的大多为恶性的。胃肠道间质瘤较常见的临床表现为腹部疼痛、或出现包块［3］。

3.2多层螺旋CT检查优势及CT表现

多层螺旋CT具有扫描速度快、覆盖面广、无间隙、采集容积数据，便于各种方式、各种角度的影像重组等优点。所以多层螺旋CT的检查优势在于通过其后处理软件进行多平面及３Ｄ重组对肿瘤的脏器来源、肿瘤形态及与周围组织结构的空间关系更加清晰的显示(图1、2)，利用其血管重组功能明确肿瘤供血动脉及血管受累情况(图5)，从而更有利于临床治疗方案的确定。结合本组病例及有关文献，笔者认为胃肠道间质瘤主要CT表现有：①肿瘤形态及生长方式：以圆形或类圆形多见，表现为跨腔内外生长或以腔外生长为主，这可能与其起源于粘膜固有肌层或粘膜下肌层有一定关系。胃粘膜受压推移改变，有时可出现粘膜破坏或肿瘤表面形成溃疡；②肿瘤大小及坏死：肿瘤坏死及大小与恶性程度有一定关系，结合本组病例，直径小于5cm者，密度相对均匀，而直径大于5cm或内部坏死出血者，恶性程度明显增高。③肿瘤边缘情况及周边脏器关系：多数间质瘤生长缓慢，引起周边脏器及肠襻压迫改变，局部与肠腔关系密切，较少引起肠梗阻表现，部分恶性度较高及生长迅速者，表现与周边组织结构分界不清；④肿瘤供血及强化方式：间质瘤为富血供肿瘤(图5)，常表现为动脉期明显不均匀强化，静脉期呈持续均匀明显强化，强化程度高于动脉期。肿瘤较大时可于周边及其内部见迂曲扩张的肿瘤血管［4］；⑤转移情况：最常发生的转移部位是肝、系膜和网膜，亦可有肺、肾上腺等，淋巴结转移和腹水极少见。

3.3多层螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值

胃肠道间质瘤的影像检查方法有很多种，如X线钡餐造影、内窥镜、B超等。使用B超，会因为肠道气体的干扰而对显示效果不好。X线钡餐造影虽然显示的效果较好，但是不可以直接体现出腔外肿块和附近脏器的关系。胃肠道间质瘤属于一种黏膜下肿瘤，使用内窥镜或者x线钡餐很难及早的发现。在我国使用CT进行检查的方法较为普遍，特别是使用多层螺旋CT诊断，其优点是扫描的范围广，而用时也较少，图像也比较清晰，既可以发现胃肠道腔内外肿瘤的形状大小，又可以显示出其余周围组织结构的联系，而且还能确定其是否已向周围转移。CT增强扫描还可以观察肿瘤的血供，更清楚的显示肿瘤的内部情况及肿瘤与周围结构的关系。

综上所述，螺旋CT扫描是GIST最有意义的检查方法之一,不仅定位快速、准确,而且密度分辨率高,可以行多平面重组及CTA检查,能清楚显示瘤体及其与邻近结构的关系,为手术方案的制定提供必要的影像信息[5]，尤其对向胃肠道外生长或同时向腔内外生长的GIST更有意义。因此多层螺旋增强扫描对GIST的定位、定性诊断及及对临床治疗的指导有重要价值。

参考文献

[1]FletcherCD,BermanJJ,CorlessC,eta1.Diagnosisofgastrointestinalstromaltumors:aconsensusapproach.HumPathol,2002,33:459-465.

[2]Cichoz-LachH,Kasztelan-SzczerbińskaB,SlomkaM.Gastroin-testinalstromaltumors:epidemiology,clinicalpicture,diagnosis,prognosisandtreatment.PolArchMedWewn,2008,118:216-221.

[3]廖玉珍，张自强，王秋良，等．胃肠道间质瘤的CT诊断价值［J］．中国医学影像技术，2005，(21):90－92．

[4]张龙江，杨亚英，祁吉，等．胃肠道间质瘤的影像表现与手术及临床病理学的对照研究［J］．中华放射学杂志，2007，6：5－39.

[5]NishidaT,KumanoS,SugiuraT,etal.multi-detectorCTofhighriskpatientswithoccultgastrointestinalstromaltumors[J].AJR,2003,180(1):185-189.

附图：

图片说明：

图1-4为同一病例，图1：胃间质瘤，腔内生长，强化较明显，伴有溃疡、坏死；图2：为冠状位重组图像。图3：手术后大体标本，肿块表面溃疡(CT表现与此相符)，图4：显示梭形细胞，GIST中CD117胞膜及胞质表达(Envision法×200)。

图5：小肠间质瘤，血供丰富，中度恶性。

图6：胃肠道外恶性间质瘤伴大片出血、坏死，腹膜、肠系膜、淋巴结转移。

作者简介：

王健男1975年3月本科主治医师研究方向：体部肿瘤诊断学和介入治疗.工作单位：江苏省太仓市第一人民医院影像科

*通讯作者顾文豪男1977年12月出生工作单位：江苏省太仓市第一人民医院影像中心