微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究

吴鑫

吴鑫（玉环县第二人民医院神经外科浙江玉环317605）

[摘要]目的：探究微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果；方法：选取我院自2012年1月至2015年7月收治的88例高血压脑出血的患者，将所有患者随机分为两组，对照组和治疗组，对照组42例患者，治疗组46例患者；对照组的患者采用常用的开颅手术进行治疗，治疗组的患者采用微创颅内血肿清除术进行治疗。统计分析两组患者的治疗效果；结果：统计结果表明，治疗组的总有效率明显高于对照组的总有效率，且治疗组患者在术中的出血量和手术时间均少于对照组，统计差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血具有较好的临床效果，不仅可以缩短手术的时间，还可以减少手术过程中的出血量。

[关键词]高血压脑出血；微创颅内血肿清除术

[中图分类号]R722.15+1[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-107-02高血压患者常在晚期出现脑出血等并发症，并且致残率与死亡率较高。我国居民的生活压力越来越大，生活水平逐渐提高，高血压患的脑出血发生率呈逐年增加的趋势，不仅影响了患者的生活质量，还严重影响了患者的身心健康，高血压脑出血已逐渐成为全球人民需要面临的健康问题。近年来，随着MRI、CT等技术的发展，医学工作者对高血压脑出血的治疗研究取得了突破进展，微创技术的应用更是解决了诸多难题，使患者的生活质量和临床疗效得到了明显提高。本文通过研究我院自2012年1月至2015年7月收治的88例高血压脑出血的患者，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2012年1月至2015年7月收治的88例高血压脑出血的患者，将所有患者随机分为两组，对照组和治疗组，对照组42例患者，治疗组46例患者。其中，女40例，男48例，年龄39-88岁，患者的平均年龄为（59.8±4.2）岁。所有患者的临床表现符合高血压脑出血的临床症状，其中，小脑出血患者16例，基底节内、外侧区出血患者48例，脑叶出血患者24例。两组患者的性别、年龄、出血部位及病情程度等临床资料差异对统计结果的影响无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法

对治疗组患者采用微创颅内血肿清除手术进行治疗，采用传统开颅手术对对照组患者进行治疗。微创颅内血肿清除手术具体方法如下：根据血肿所在的部位选取侧卧位或仰卧位，作穿刺点进行局部麻醉，使用CT扫描进行定位，以确定穿刺的方向、平面及穿刺长度；使用电钻驱动穿刺针将颅骨及硬脑膜钻穿后，将针芯更换为钝圆头的塑料针芯，轻轻推到血肿表层位置，将针芯拔出，接入引流管，把血肿表层的液体吸出；再换上钝圆头的塑料针芯，缓慢推入血肿中心部位，缓缓地将血肿抽吸出来，并使用肝素生理盐水对血肿部位进行多次冲洗，血肿清除彻底后，将穿刺针拔出，进行缝合包扎。

1.3疗效评价

按照国际标准对患者的神经功能缺失情况进行评价：若患者的神经功能缺失得到的评分减少了91%至100%，则可以判定是基本痊愈；如果患者的神经功能缺失得到的评分减少了46%至90%，则可以判定是有效；若患者的神经功能缺失得到的评分减少仅为19%至45%，则可以判定是有好转；假如患者的神经功能缺失得到的评分没有减少，则判定无效。总有效率=1-无效/总例数。

2.结果

2.1两组患者的临床效果比较

经过对比分析，治疗组患者的总有效率高达89.1%，对照组患者的总有效率仅为73.8%，治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），详见表一。

2.2两组患者的术中出血量和手术时间比较治疗组患者的术中出血量仅有（101.4±23.6）ml，手术时间仅为（45.5±4.1）min；而对照组患者的术中出血量高达（291.5±62.3）ml，手术时间高达（93.4±9.6）min；治疗组患者的术中出血量和手术时间均明显低于对照组患者，结果差异具有统计学的意义（P<0.05）。

2.3患者术后并发症的发生情况两组患者在手术治疗结束后，治疗组患者出现1例颅内感染患者，1例肺部感染患者，2例颅内再出血患者；而对照组则出现2例颅内感染患者，2例肺部感染患者，1例颅内再出血患者，2例消化道出血患者。两组患者并发症的发生率相比，无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

高血压性脑出血为高血压最严重并发症之一，可以由多种原因导致血管破裂致使血液进入到脑实质。脑出血是很严重的一种神经系统的疾病，有着非常高的致残率和致死率。发生高血压脑出血疾病的主要原因有以下四种：

（1）长期的高血压疾病导致分布于基地神经节部位的脑动脉变成了动脉瘤，如果血压突然升高，动脉瘤就可能会破裂而导致脑出血；

（2）高血压会引起脑部的小动脉发生痉挛，造成脑组织缺氧坏死，进而产生脑水肿和点状出血；

（3）脑动脉血管壁中层膜及外膜的结构都比较薄，容易破裂导致脑出血；

（4）长期的高血压会加速脑部的小动脉发生玻璃样或者纤维样变化，极大地削减了血管内壁，血管壁丧失张力，血液也可能进入到管壁形成夹层动脉瘤，当血压突然升高动脉瘤便破裂引发脑出血。

微创颅内血肿清除手术将手术过程进行了极大的简化，可以在直接观察的情况下将血肿清除，具有多种优点，如手术时间短、创口小、并发症少，是当前对高血压脑出血的最佳微创治疗方法。本研究显示，经过微创颅内血肿清除手术治疗的实验组总有效率明显高于采用传统手术治疗的对照组，并且治疗组的手术过程时间明显短于对照组，手术出血量也明显更少。由本研究结果可知，微创颅内血肿清除手术对高血压脑出血具有显著的治疗效果，可以大大减少手术时间和手术出血量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]杨红梅.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血35例分析[J].医学理论与实践，2012，25（16）：1990-1991.

[2]戴芹.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察[J].中国当代医药，2011，17（35）：178-179.