青少年腰椎间盘突出症的临床特点与外科治疗

青少年腰椎间盘突出症的临床特点与外科治疗

刘思雨

解放军66109部队卫生连河北秦皇岛066000

摘要：目的研究青少年腰椎间盘突出症的临床特点以及外科治疗效果。方法对我院收治的43例患有腰椎间盘突出症青少年患者病情进行回顾性分析，对所有患者进行单侧或双侧椎板开窗减压手术，完成腰椎间盘髓核摘除术。结果对43例实施外科手术患者进行为期平均时长17个月的康复随访，31名患者经外科手术治疗之后病症完全消失，可正常工作和生活；其中7人症状基本消失，过度劳累时会导致腰部酸痛不适，需要休息才能好转；其余5人则症状减轻，但是仍然不能恢复正常工作秩序。结论青少年患腰椎间盘突出症经物理治疗无效后，尽快根据病情严重程度制定手术方案，有利于患者早日康复。

关键词：青少年；腰椎间盘突出症；临床特点；外科治疗

腰椎间盘突出症（LDH）在青少年群体中并不常见。青少年患腰椎间盘突出症后首选物理综合治疗，利用青少年身体组织自我修复能力强的特性，临床物理治疗可取得不错的疗效。但是针对部分腰椎间盘髓核已经严重突出且脊椎神经遭到损害的青少年患者，应及早制定手术方案，将患者康复治疗过程中神经损害降到最低，维持脊柱稳定性，确保患者手术后可尽早恢复正常生活和工作秩序。本文主要研究43例腰椎间盘突出症青少年患者手术治疗效果与临床特点，现将主要研究内容作如下报告。

1.资料和方法

1.1资料

本文研究中43例患者均为男性，平均年龄（15.53±2.36）岁；平均病程（2.15±1.37）年。其中有明确腰部外伤史29人，脊柱骨隐裂3人；病变部位位于L3～5处19人，位于L4～S1处13人，位于L4、5处11人，本研究中所有的资料数据都无统计学意义（P＞0.05），可进行研究比较。

1.2临床表现及特点

43例患者的生活与工作均受严重影响，16名患者仅腰部疼痛，腰痛伴有下肢局部麻木且反射性疼痛27人，其中13名患者存在不同程度的坐骨神经痛。已有7名患者足背部存在不同程度浅感觉退化，38名患者直腿抬高试验结果呈阳性（双侧阳性患者有9人），21名患者跟腱反应减弱，5名患者跟腱反应已消失。

1.3影像学检查及其他检查

43例患者均进行X射线、CT检查，其中23例患者增加MRI检查项目。X光片影像检查结果显示已有14人椎板出现隐裂，4人腰椎骶化，25人出现腰椎生理性前凸。CT查体结果显示腰椎间盘突出41例；23例MRI检查均显示阳性，伴有不同程度软骨板破裂患者19人，腰椎间盘局部钙化7人。突出类型：23人中央突出，11人后外侧突出，9人中央旁侧突出。且所有患者的硬膜囊及腰椎神经根都受到不同程度的压迫。

1.4手术方法

43例患者共有33名患者接受过2至3个疗程的保守治疗方案，例如脊椎牵引、中药熏蒸以及电脉冲磁疗，治疗无效后接受外科手术治疗方案；其中7名患者接受保守治疗大约一个疗程之后症状加重终止治疗转入手术治疗，其余3名患者住院就诊时已符合手术体征，经CT进一步检查中央腰椎间盘突出部位体积大且侧隐窝狭窄可直接手术。单侧椎板开窗切除腰椎间盘突出物困难患者选用双侧开窗术。手术合并患者侧隐窝潜行扩大神经根，使神经根得到放松。针对神经根已有充血水肿症状患者采用根袖外膜切开，达到给神经根减压的目的。单侧开窗手术18例，双侧开窗手术25例。建议术后5天开始腰背部肌肉锻炼，术后32天可以下床活动。

2.结果

所有患者均已进行术后随访，平均随访时间为17个月。根据腰椎间盘突出症康复评价标准，其中治疗31名患者痊愈，7人治疗有效，5人治疗无效，所有病人都已照射X光片复查，出现6人椎间隙轻度变窄，总治疗有效率88.35%。病人基本病情资料并无统计学方面意义，详细手术治疗效果如下文表1所示。

表1手术治疗效果[（n）%]

3.讨论

3.1发病原因

医学界关于青少年腰椎间盘突出症具体发病原因是否与成年人致病机理相同还存在很多争议。胎儿期外胚层脊索最终发育为髓核，人体10岁以后脊索细胞大量消失。有医学界同仁观察到青少年腰椎间盘组织中有脊索细胞及脊索样细胞，进而推测青少年腰椎间突出症法病原因可能由于脊髓细胞核演变过程发生障碍，致使软骨发育异常引发生理性病变。一般情况下，青少年腰椎间盘组织具有良好的修复能力，处于生长发育阶段的髓核富含填充间质，纤维软骨环抗压能力和恢复能力强，患腰椎间盘突出症可能性非常小。本文研究中有29例患者有明显外伤史，3人存在脊椎骨隐裂。经医院病理研究课时检验患者腰椎间盘摘除物，病人均出现不同程度的腰椎间盘退化。医学界普遍认为人体腰椎间盘普遍从20岁左右开始退化，本组患者可能因外部损伤做成腰椎间盘提前退化。

3.2临床特点

青少年腰椎间盘突出症与成年人临床表征具有一定相似点，例如腰痛以及下肢放射性疼痛。同时也存在许多不同之处，青少年患腰椎间盘突出症后疼痛感一般比成年人轻，但神经损害体征较为严重。本组患者患病之后超过一半患者出现不同程度的膝反应下降，同时伸肌力量下降伴随小腿前外侧神经痛觉下降，判定患者脊椎神经已遭受严重压迫损害。此外，青少年一旦患腰椎间盘突出，神经根受大块突出压迫，引起神经功能不同程度受损。

3.3治疗

传统治疗观点认为青少年腰椎间盘组织自我修复能力较强，大约为期3个月的正规保守治疗可使大多数患者髓核突出部位复位，青少年患腰椎间盘突出后应首选保守治疗。随着外科手术技术的发展，手术治疗方案受到肯定。当患者经保守治疗2至3个疗程之后，病症并无减轻时应及时制定手术方案，降低病人康复治疗痛苦。对于本组腰椎间盘退行病变的患者，保守治疗很难有效治愈，为帮助患者早日恢复正常生活秩序，需尽快安排手术治疗。主刀医生制定手术方案时做到创伤面积小，保护关节突关节、椎板。手术后医护人员要确保患者卧床休息一个月，手术后第一天督促患者做抬腿训练避免神经根出现粘连。1个月后下行走需要佩戴医用护具，3个月之后才可逐步开始康复训练。

参考文献：

[1]黄东生，叶伟，梁安靖，李春海，彭焰，刘尚礼.青少年腰椎间盘突出症的临床特点与外科治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2015（12）：858-859.

[2]赵汉平，李佩佳，骆刚，罗永忠.青少年腰椎间盘突出症手术治疗[J].实用骨科杂志，2017（04）：237-238.

[3]张峡，周跃，任先军，初同伟，王建.青少年腰椎间盘突出症的手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2016（07）：512-514.