食管手术病人标准护理计划

食管手术病人标准护理计划

李淑文

李淑文(黑龙江省巴彦县中医院151800)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)13-0356-02

【摘要】食管疾病包括有食管癌，食管的良性肿瘤；腐蚀性食管烧伤狭窄；贲门失驰缓症等。主要表现为进食时梗阻，进行性吞咽困难或进食后胸骨后针刺样痛或烧灼感。食管癌随着肿块邻近器官的侵犯和压迫症状，如侵犯喉返神经出现声嘶，侵犯主动脉可出现大咯血等。此类手术病人的护理重点是给予营养支持、术后积极预防和早期发现吻合口瘘。常见护理问题包括：①营养不足：低于机体需要量；②沟通受限：声嘶；③颈部吻合口瘘局部皮肤受损；④潜在并发症—术后吻合口瘘；⑤潜在并发症—水、电解质失衡。

【关键词】食管疾病手术护理

一、营养不足

低于机体需要量

(一)相关因素

晚期食管癌不能进食。

食管手术禁食。

贲门失驰缓症呕吐。

食管烧灼伤无法进食。

(二)主要表现

进食少或完全不能进食。

消瘦，营养不良，精神委靡。

可有贫血及低蛋白血症。

(三)护理目标

病人能了解增加营养的重要性。

改善营养状况以能耐受手术。

(四)护理措施

向病人宣教营养的重要性，鼓励病人多进食。

督促病人进富于营养的流质或半流质饮食。

调节病人的饮食指导病人正确的进食方法，如少食多餐，有颈部吻合口瘘者进食糊状饮食，补充营养成分。

遵医嘱给鼻饲饮食或空肠造瘘营养饮食。

(五)重点评价

进食情况。

营养改善情况。

生化检查指标正常与否。

二、沟通受限：声嘶

(一)相关因素

晚期食管癌侵犯喉返神经。

(二)主要表现

病人主要表现声音嘶哑，有的甚至无法发声，不能很好地表达自己的意愿。

(三)护理目标

建立新的沟通方式，病人能达到有效沟通的目的。

(四)护理措施

指定护士专人负责，了解病人的生活习惯，耐心、细致、正确理解病人的意愿。

让病人家属陪伴，护士多与家属接触，了解病人的生活规律，给予病人及时有效的帮助。

为病人提供纸、笔，通过书写的方式进行沟通。

教会病人常用手语，并利用说话的语气、表情配合手势和实物进行沟通。

(五)重点评价

新的沟通方式是否能达到有效沟通。

有无沟通障碍所致的不良后果。

三、颈部吻合口瘘局部皮肤受损

(一)相关因素

食管癌根治，食管-胃颈部吻合术后。

营养状况差，吻合口愈合不好。

颈部吻合口瘘。

(二)主要表现

颈部吻合口经久不愈，食物及分泌物刺激引起周围皮肤发红、糜烂。

(三)护理目标

促进吻合口早日愈合。

局部皮肤无破烂，或损伤程度减轻。

(四)护理措施

教病人及陪护人注意吻合口瘘的自护，如进食时用手轻压颈部吻合口敷料，尽量进食半流质饮食，有特殊不适及早报告医师。

加强营养，尽量进柔软较干的食物。

静脉高营养，促进吻合口愈合。

瘘口污染者及时换药，保持清洁干燥。

瘘口周围涂氧化锌膏，以保护周围皮肤，防止溃烂。

(五)重点评价

瘘口周围皮肤情况。

进食后瘘口敷料渗湿情况。

四、潜在并发症—术后吻合口瘘

(一)相关因素

食管-胃胸内吻合术。

食管-胃颈部吻合术。

营养不良，吻合口愈合不佳。

(二)主要表现

病人进食时有食物从颈部吻合口流出。

咳嗽时有分泌物从颈部吻合口流出。

胸内吻合口瘘在病人进食时有胸骨后刺痛，可并发脓胸。

(三)护理目标

病人术后早期能维持好留置的胃管。

病人不发生因护理不当而致吻合口瘘。

(四)护理措施

向病人及家属交待和解释可能出现吻合口瘘，及出现吻合口瘘时的症状和体征。

注意观察吻合口瘘的征象。

胃-食管颈部吻合术后前2天注意头部制动，其目的是减少颈部吻合口的牵拉，利于吻合口愈合。

留置胃管每2小时抽吸一次，胃液较多可接引流袋开放引流，及时抽出胃液及胃内积气。

向病人及家属讲解留置胃管的重要性，不可自行拔除胃管，在翻身时要注意防止胃管拉出。如不慎将胃管脱出，要及时通知医护人员，若术后48小时后脱出则不可重插，以免发生吻合口瘘。

进食时间不宜太早，肛门排气后可适当口服糖盐水，每天200mL，并严密观察是否有吻合口瘘的情况。

一旦发生口瘘遵医嘱禁食，或给予半流质、静脉高营养，使吻合口逐渐愈合。

(五)重点评价

是否发生吻合口瘘。

预防措施正确与否。

发生后促进愈合的措施妥当与否。

五、潜在并发症—水、电解质失衡

(一)相关因素

晚期食管癌不能进食。

贲门失弛缓症呕吐。

食管手术长期禁食，营养补充不足。

食管手术吻合口瘘。

(二)主要表现

无力、倦怠、消瘦、呕吐。

生化检查结果表明有电解质的失衡。

(三)护理目标

病人不发生水、电解质失平。

病人发生水、电解质失衡能被及早发现，及时得到纠正。

(四)护理措施

观察和询问病人的进食情况。

呕吐严重者，记录24小时出入水量，观察呕吐物的性质。

补足生理需要量，补充丢失的水、电解质，调查输液速度和顺序，保证按时按量补给。

遵医嘱定时抽血查生化指标，及时追回结果，如有异常，及时报告医师加以纠正。

有吻合口瘘和胃肠减压，要观察并记录其量，提供补液内容和量的参考。

(五)重点评价

水、电解质失衡的原因。

预防水、电解质失衡的护理措施有效与否。

生化检查结果有无水、电解质失衡。

参考文献

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[2]谢小燕.前列腺气化术患者的护理[J].护理学杂志,2006，14（1）：19.

[3]沈浮，郑珊，吕志葆，等.胃镜辅助下探条扩张在小儿食道狭窄中的应用［J］.临床小儿外科杂志，2006.5（3）:183-187.