腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果观察

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果观察

周旺

湘潭县人民医院湖南湘潭411228

【摘要】目的：研究并分析胆道镜配合腹腔镜医治胆总管结石的效果。方法：选取本院2012年5月至2014年5月期间所收治的90例患有胆总管结石的患者进行研究，并将其分成研究组和对照组，每组45例，对照组患者选取创痛开腹切开胆总管取石，研究组患者则选取胆道镜配合腹腔镜的医治措施，对两组患者的临床医治效果进行对比和观察。结果：研究组和对照组相比，虽然手术时间比较长，但是术中的出血量以及住院时间均比对照组低，差异在统计学中有意义（p＜0.05）；对比两组患者手术后并发症情况，差异在统计学中没有意义（p＞0.05）。结论：在临床医治胆总管结石选取胆道镜配合腹腔镜医治医治，不仅安全性高，而且临床效果确切，发生并发症和不良反应的几率较少，值得推广和运用。

【关键词】临床效果；胆总管结石；胆道镜；腹腔镜

急性的胆管炎且伴有胆总管结石在临床中属于常见疾病，通常病情较为复杂且发病急，在发作时会使患者左上腹出现疼痛感[1]。此次对本院2012年5月至2014年5月期间所收治的90例患者进行了研究和分析，详情报告如下：

1.1一般资料

此次90例患有胆总管结石的患者均是本院2012年5月至2014年5月期间所收治，将其分为研究组和对照组，每组45例。研究组里男性24例，女性21例，年龄29~72岁，平均是（45.63±3.75）岁，患病时间6个月~41个月，其平均为（25.53±2.43）个月。对照组里男性23例，女性22例，年龄28~74岁，平均是（47.84±2.65）岁，患病时间7个月~42个月，其平均为（24.74±3.64）个月。将两组患者的一般资料进行对比，差异在统计学中没有意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组选取传统的开腹切开胆管取石医治措施，就气管里插管实行全麻过后，选取平卧体位，在右上腹行切口，等到胆道显露明显后，把胆道切开，之后将结石取出。研究组患者则选取胆道镜配合腹腔镜医治措施，麻醉的方法和对照组一致，选取腹壁4孔的穿刺法，建立人工的二氧化碳气腹，将这种压力保持为13mmHg左右。游离胆三角过后将胆囊管或者是胆总管切开，将胆道镜插入其中，严格根据先近后远，先软后硬，先易后难，先小后大的原则实行取石。而对于较为明显的一些结石，应直接选取取石钳将结石取出；如果结石较小，则可以选取导尿管以及冲洗泵对胆道进行反复冲洗；在取石的时候如果遇到结石冲洗不能取出或者嵌顿，则应选取网篮将结石取出。取石完成后，对胆道再次冲洗，降低碎石以及结石的残留率。使胆道通畅得到保证，并且选取胆道镜进行密切观察，看出否出现有残留余石、炎症、狭窄、畸形等情况。手术后应禁饮食，并且进行补液以及抗感染等对症医治。

1.3指标观察

对患者临床医治的相关指标进行观察，比如并发症的发生率、术中的出血量、住院以及手术时间等，根据这些指标对临床医治效果进行总结。

1.4数据处理

使用SPSSl8．O统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（±s）表示，组间比较进行x²分析，数据差异具有统计学意义（p＜0.05）。

2结果

研究组虽然手术时间比对照组长，但是术中的出血量以及住院时间却比对照组低，组间对比差异在统计学中有意义（p＜0.01）。对比两组术后并发症的发生率，差异在统计学中没有意义（p＞0.05）。详情见表1：

3讨论

胆总管结石属于消化系统疾病，在临床中十分常见，其主要是胆管里形成的凝结物，这种疾病成因比较复杂[2]。近些年来，国内社会经济正不断进步，人们的生活水平也在日益提升，人们在饮食结构上也发生了巨大变化，而这变化也是致使但纵观结石在发病率上逐渐上升的原因。在发作时往往会使上腹或者右上腹出现疼痛，如果不能进食医治，就有可能会导致肝功能出现严重损害，更为严重者则会产生化脓性的胆管炎最终导致休克[3]。

在目前的临床上，医治胆结石的方法主要是由两种，1）药物医治：通过服用药物可将结石溶解，起到消除结石的目的，可是因为这种方法医治时间很长，并且有效率比较低，会存在诸多不良反应，所以医治效果不是很满意。而其他的方法主要是手术医治以及EPCP进行取石。其ERCP的缺点就在于会损害患者十二指肠乳头括约肌的功能并且容易出血，也可能引起胰腺炎。而手术的方法包括微创手术以及开腹手术。采取开腹手术在效果上较为可靠，可是存在出血量较多、恢复缓慢、创伤大、切口容易感染等缺点，该方法医治效果以及不能满足患者要求以及时代发展[4]。

最近几年中，随着国内医学技术不断发展，其微创手术已被广泛运用于临床医治中，并且效果满意。胆道镜配合腹腔镜对胆总管结石进行医治，其优点为并发症以及不良反应少、术后恢复快、创伤小等，不但可以将住院时间缩短，还能使患者疼痛减轻，提高患者生活质量。此次研究中，研究组选取胆道镜配合腹腔镜医治，其效果好于常规开腹手术医治，这也进一步证明了在医治胆总管结石中选取胆道镜配合腹腔镜医治效果确切。

综上所述，对胆总管结石患者选取胆道镜配合腹腔镜医治效果确切，可减少住院时间以及术后不良反应，安全性较高，值得推广。

参考文献：

[1]谭庆丰，王卫星.纱布块沾拭对家兔模拟腹腔镜下T管窦道形成的影响[J].中华实验外科杂志，2014，31（6）：1273-1276.

[2]刁美，叶茂，李龙等.单切口腹腔镜治疗新生儿肝外胆道囊性病变的探讨[J].中华小儿外科杂志，2013，34（6）：407-410.

[3]李龙，叶茂.腹腔镜治疗胆总管囊肿和胆道闭锁的应用价值[J].临床外科杂志，2013，21（8）：588-591.

[4]曾新桃，熊永福，杨培等.腹腔镜肝左外叶切除免T管治疗肝内外胆管结石[J].肝胆外科杂志，2014，22（1）：48-50.