成都市社区慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗现状调查

成都市社区慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗现状调查

刘瑾1曾雪峰2王晓霞2陈锋2李凯2陈敏2

刘瑾1曾雪峰2(通讯作者)王晓霞2陈锋2李凯2陈敏2

(1成都市血液中心610041；2成都市第三人民医院呼吸科610031)

【摘要】目的了解成都市社区慢性阻塞性肺疾病患者中长期家庭氧疗情况。方法对2007年8月～2009年8月对成都市部分社区394例稳定期COPD病人进行了问卷调查。结果394例病人中没有进行家庭氧疗的248例（62.9%），进行了家庭氧疗的146例（37.1%）；每天吸氧＞15h的COPD患者仅有16例，占吸氧患者的10.9%。结论医务工作者尤其是呼吸专科医师亟待增强自身对肺康复及LTDOT的认识，教育和指导病人正确的治疗。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0098-02

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是在全球范围内危害人民群众健康的重要呼吸系统疾病之一。我国40岁以上居民COPD的患病率高达8.2%[1]，在我国人口十大死因中，呼吸疾病（主要是COPD）居城市第4位、农村第3位。COPD病人的缺氧可导致肺动脉高压、肺心病，而成为病人病情加重及死亡的根本原因[2]。纠正缺氧，对COPD的防治具有重要的意义。研究结果显示，家庭氧疗是COPD病人康复治疗中的措施，家庭氧疗可改善COPD或/和伴有慢性呼吸衰竭病人的生存率[3,4]。为了解成都市社区COPD患者中家庭氧疗应用情况，我们于2007年8月～2009年8月对成都市部分社区稳定期COPD病人进行了调查。现将结果报道如下：

对象与方法

一、对象

成都市成华区和郫筒镇各四个社区稳定期COPD患者为调查对象。共纳入394例，全部患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标准[5]。其中男性286例，女性108例；年龄46～81岁，平均68.16岁。病程5～45年，平均34.6年。根据肺功能检查结果，将病人分为COPDII级164例，III级193例,IV级37例。

二、调查方法

采用自行设计的问卷进行调查，由专科医师负责完成询问及填写。调查的内容包括：COPD患者一般情况、对COPD疾病的认知情况、氧疗知识、对肺康复治疗的认识和家庭氧疗治疗情况等。

三、肺功能检查

所有COPD患者都要完成肺功能通气功能检查。肺功能检查采用意大利MIRSpirolab便携式肺功能仪，所有患者需要完成3次肺通气功能检查，取最好的一次作为检测值。测定项目包括：一秒钟用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)。COPD的诊断、分级参照2007年中华医学会的COPD诊断标准[5]。

结果

共发放调查表394份，均完整填写收回，回收率为100%。病人对COPD了解程度：完全了解的63例（16.0%），部分了解的261例（66.2%），不了解的70例（17.8%）。

全部394例COPD病人中，对COPD肺康复的了解程度：完全了解的78例（19.8%），部分了解的203例（51.5%），不了解的113例（28.7%）。317例（80.5%）病人表示愿意肺康复治疗（包括参加健康教育、家庭氧疗、呼吸训练等），77例（19.5%）病人表示不愿接受医师提供的任何肺康复治疗。

在调查中发现，对于判断是否缺氧，所有人均以胸闷、气紧等主观感觉为缺氧标准,氧疗的效果亦以胸闷、气紧好转为标准。吸氧的时机：大多数患者352例(89.3%)认为有胸闷、气紧感觉时需要吸氧，症状缓解后停止氧的吸入。吸氧的浓度：67例(17.0%)患者知道应该吸入低流量氧；其中只有23例(5.8%)知道吸入低流量氧的原因和吸入高浓度氧的危害。

患者进行家庭氧疗的情况：进行了家庭氧疗的146例（37.1%），没有进行家庭氧疗的248例（62.9%）；每天吸氧＞15h的COPD患者仅有16例，占吸氧患者的10.9%，在被调查的所有COPD患者中的比例为4.1%(16/394)。具体氧疗情况见附表1。病人氧气的供应途径各不相同，采用医用氧气瓶的52例（35.6%），用家用小型制氧机的94例（64.4%）。

表1146例COPD家庭氧疗患者每天吸氧时间调查结果

讨论

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。长期缺氧可引起肺上皮细胞损伤、气道重塑和肺动脉高压，同时缺氧也是病人病情加重，影响生活质量的根本原因。研究表明，长期家庭氧疗(Long-termoxygentherapy,LTOT)对能提高COPD患者动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻呼吸困难症状，从而提高运动耐力，增加活动范围提高生活质量，延缓并发症的发生,提高生存率[4]。

我们的调查发现：大部分COPD患者缺乏COPD和氧疗的相关知识：了解COPD需要长期氧疗患者仅有78例，占17.8%，部分了解和不了解的316例，达82.2%。在调查中发现，所有人均以胸闷、气紧等主观感觉作为判断缺氧标准,氧疗的效果亦以胸闷、气紧好转为标准。大多数患者352例(89.3%)认为只有出现胸闷、气紧感觉时需要吸氧，症状缓解后停止氧的吸入。LTOT方案是指COPD病人，尤其是长期低氧血症的患者，在家中进行的持续氧疗，每日不少于15h的持续低流量上氧，流量为1-2L/min。临床资料表明，每日8h氧疗比不氧疗好，每日持续15～18h可使病人病情得到更明显的改善。其疗效表现为LTDOT能延长COPD患者的生存期，降低病死率[2,3]。本调查发现，每天吸氧＞15h的COPD患者仅有16例，占吸氧患者的10.9%，在被调查的所有COPD患者中的比例为4.1%(16/394)。其原因为：(1)不懂得吸氧的意义；(2)认为气促时才需吸氧；(3)部分使用氧气瓶的患者换氧气不方便。调查提醒我们，大部分病人不能充分的意识该疾病的危害性，需要加强健康教育，特别是吸氧和肺康复知识的宣传力度。让病人充分了解LTOT的必要性，同时建立有效、便利的LTOT服务，根据病人不同的经济条件，选用不同的LTOT装置，并且指导病人正确使用装置。

COPD患者长期家庭氧疗是缓解病情症状，缓慢病情发展，降低病人死亡率，提高病人生活质量，同时减轻社会疾病负担的一大重要举措。LTOT的实施与普及是提高COPD病人生存率的关键之一。通过本调查，我们发现成都市社区COPD患者氧疗知识相当匮乏，既不了解氧疗的意义，也不了解氧疗的方法（氧疗时机、氧浓度、吸氧时间等）。医务工作者，尤其是社区卫生中心的医师应增强对肺康复及LTOT的知识，提供家庭氧疗指导，教育、指导病人的治疗。同时，社区卫生中心可以增加氧源提供点，帮助患者送氧气瓶到家，方便患者进行家庭氧疗，帮助COPD患者解决吸氧装置的后顾之忧。提高COPD患者的生活质量，延长其生命，是我们医务工作者、社区医疗服务机构共同努力的目标。

参考文献

[1]ZhongN,WangC,YaoW,etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:alarge，population-basedsurvey[J].AmJRespirCritCareMed,2007,176(8):753-760.

[2]CrockettAJ,CranstonJM,MossJR,etal.Areviewoflong-termoxygentherapyforchronicobstructivepulmonarydisease[J].RespirMed,2001,95(6):437-443.

[3]SinDD,McalisterFA,ManSF,etal.Contemporarymanagementofchronicobstructivepulmonarydisease:scientificreview[J].JAMA.2003,290(17):2301-2312.

[4]EatonT,LewisC,YoungP,etal.Long-termoxygentherapyimproveshealth-relatedqualityoflife[J].RespirMed,2004,98(4):285-293.

[5]中华医学会呼吸病学分会，《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[J]，中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）3-5