临床护理路径对蛛网膜下腔出血患者负性情绪及认知功能的影响

临床护理路径对蛛网膜下腔出血患者负性情绪及认知功能的影响

葛华

(商丘市第一人民医院神外一科河南商丘476100)

[摘要]目的探讨蛛网膜下腔出血患者实施临床护理路径对其负性情绪与认知功能的影响。

方法选择2015年7月-2016年7月期间在商丘市第一人民医院神外一科治疗的60例蛛网膜下腔出血患者为对照组，选择2016年8月-2017年8月期间在我院治疗的60例蛛网膜下腔出血患者为观察组，对照组采取常规护理，观察组采取临床护理路径，比较两组干预前后负性情绪及认知功能评分。结果观察组干预后SAS、SDS评分均较对照组低，且MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论蛛网膜下腔出血患者诊疗过程中实施临床护理路径，能有效改善其负性情绪，降低手术应激反应，提高手术效果，改善认知功能障碍，提高术后生活质量。

[关键词]蛛网膜下腔出血；临床护理路径；负性情绪；认知功能

Effectofclinicalnursingpathonnegativeemotionandcognitivefunctionofpatientswithsubarachnoidhemorrhage

GeHua(Shangqiu,Henan,ShangqiuFirstPeople'sHospital,Henan)

Objectivetoexploretheeffectofclinicalnursingpathonnegativeemotionandcognitivefunctioninpatientswithsubarachnoidhemorrhage.

MethodsfromJuly2015-2016yearinJulyinShangqiuFirstPeople'sHospitalGodoutsideofabranchtreatmentof60casesofsubarachnoidhemorrhagepatientsascontrolgroup,August2016-2017yearinAugustinourhospitalduringthetreatmentof60casesofsubarachnoidhemorrhagepatientsastheobservationgroup,thecontrolgroupreceivedroutinenursingcare,theobservationgroupadoptedclinicalnursingpathway,negativescoretheemotionalandcognitivefunctionoftwogroupswerecomparedbeforeandafterintervention.ResultsthescoreofSASandSDSintheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup,andtheMMSEscorewashigherthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusiontheimplementationofclinicalnursingpathwayinthediagnosisandtreatmentofsubarachnoidhemorrhagecaneffectivelyimproveitsnegativeemotions,reducesurgicalstressresponse,improveoperationeffect,improvecognitiveimpairmentandimprovepostoperativequalityoflife.

[Keywords]subarachnoidhemorrhage;clinicalnursingpath;negativeemotion;cognitivefunction

蛛网膜下腔出血是神经内科常见的一种疾病，分为自发性与创伤性，颅内动脉瘤与血管畸形是造成该疾病的主要原因，可继发脑血管痉挛、脑梗死等生理病理变化，增加致残率与病死率，临床主要治疗手段为血管内栓塞术，手术成功率＞70%，但部分患者术中可能出现动脉破裂，增加术后再出血风险[1]。相关临床研究资料表明，蛛网膜下腔出血患者进行积极抢救治疗的同时，实施正确有效的护理措施可有效提高手术效果，改善预后[2]。鉴于此，本研究进一步探讨临床护理路径在蛛网膜下腔出血患者中的应用价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年7月-2016年7月期间在商丘市第一人民医院神外一科治疗的60例蛛网膜下腔出血患者作为对照组，本研究经我院伦理委员会批准，患者知情并同意参与本研究。其中男34例，女26例；年龄18-73岁，平均（45.26±6.22）岁；疾病类型：自发性11例，创伤性49例。选择2016年8月-2017年8月期间在我院治疗的60例蛛网膜下腔出血患者作为观察组，男32例，女28例；年龄19-71岁，平均（45.05±6.31）岁；疾病类型：自发性10例，创伤性50例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采取常规护理，包括监护患者生命体征、观察引流管引流情况、预防并发症等。观察组采取临床护理路径，具体步骤如下：①术前1d，使用通俗易懂的语言详尽介绍手术方式及优势，实施心理疏导，消除恐惧与困惑。②手术当天，由护理人员陪护进入手术室后，叮嘱其放松身心，指导其深呼吸，做好心电监护，监测患者各项生命体征变化，协助医生手术，保证静脉通路畅通。③术后引流期间，告知患者家属相关注意事项，避免牵拉引流管，控制探视人数，以免交叉感染，与家属协助按摩，使其放松身心，早晚各按摩1次，15min/次，穿刺部位需制动24h，加压包扎12h，抬高床头，促进颅内静脉压回流，密切观察患者意识状态与生命体征，指导术后饮食。④术后1-2周加强对视听觉的刺激，播放熟悉的音乐或广播，回忆近期发生的事情，练习文字阅读，区分室内物品方位，练习定向力；术后3周加强记忆力训练，训练逻辑思维能力与语言表达能力，适当肢体锻炼；术后4周进行独立生活能力训练，正向引导患者情感。⑤出院时，讲解健康生活方式对疾病康复的重要性，明确疾病复发的危害性，鼓励患者保持良好心情，定期复查。

1.3评价指标①比较两组干预前与干预1个月后负性情绪与认知能力，采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评估，分数越高提示负性情绪越严重；采用简易精神量表（MMSE）[3]，该量表可用于评估患者的记忆力、定向力、注意力、计算力及语言能力，总分30分，≥27分表示认知功能正常，反之则存在认知功能障碍，且分数越低，认知功能障碍越严重。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组干预后SAS、SDS评分均较对照组低，MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

患者术前多伴有焦虑、抑郁等情绪，而负性情绪多会影响患者的内分泌系统、免疫系统及神经功能发生紊乱，且蛛网膜下腔出血患者由于病灶位置的特殊性，在治疗过程中易损伤周围脑组织，同时可损伤前交通动脉复合体发出的穿支血管，部分患者可出现不同程度的认知功能障碍，影响术后恢复与生活质量[4]。

临床护理路径通过设计最佳诊疗护理方案，使临床服务具有顺序性、实践性，保证诊疗护理有序进行，避免遗漏缺项，减少不必要的资源浪费，使患者获得最佳的医疗服务[5]。本研究结果显示，观察组干预后SDS、SAS评分均低于对照组，MMSE评分高于对照组，表明实施临床护理路径可改善蛛网膜下腔出血患者的负性情绪，提高认知能力。本研究通过临床护理路径制定科学、实用的临床路径表，根据病情发展阶段的特点，结合专家意见与临床治疗方案，并定期组织学习，培养协调沟通能力，提高专业水平，制定严格的时间框架，使护理工作有计划、有预见性地进行，护理人员根据临床护理路径，能够全面掌握患者病情，尽早发现病情异常变化，以便采取相应的护理措施，减少护理差错，同时该护理模式注重多专业、多学科的团结协作，有助于协调医护人员之间与护患之间关系，促进信息传递与交流，保证医疗服务的连续性，从而提高护理工作效率与治疗[6]。通过术前心理疏导，可有效缓解患者恐惧、焦虑等情绪，通过术中陪护稳定患者情绪，降低手术应激反应，有效提高手术治疗效果。同时，采取认知功能干预，通过音乐、语言、计算、实物、情景信息等方式，帮助患者快速恢复听觉、视觉、语言、记忆力、定向力、注意力及逻辑思维能力，改善认知功能障碍。

综上所述，将临床护理路径应用于蛛网膜下腔出血患者可提高整体护理质量，消除负性情绪，提高手术效果，促进患者认知功能恢复，改善预后。

参考文献

[1]万晓强，郑念东，卫正洪，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发慢性脑积水的危险因素研究[J].卒中与神经疾病，2017，24（4）：345-347.

[2]邢霞，皮红英，毕娜，等.蛛网膜下腔出血患者实施护理干预效果分析[J].职业与健康，2015，31（5）：718-720.

[3]沈和平，王耿焕，张晓玲，等.蛛网膜下腔出血患者认知障碍及抑郁的临床特点[J].浙江医学，2017，39（12）：997-998，1013.

[4]沈和平，王耿焕，张晓玲，等.蛛网膜下腔出血患者脑血流动力学改变与认知功能障碍的相关性分析[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（1）：59-61.

[5]卢桂花，余良，赖海燕，等.临床护理路径在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗中的应用1）[J].护理研究，2014，28（27）：3406-3407.

[6]赵欣，孙晶晶，何高利，等.认知刺激疗法治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者急性期认知功能障碍的护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（14）：11-13.