COPD并发肺性脑病采取BiPAP模式机械通气加以纳洛酮的临床研究

COPD并发肺性脑病采取BiPAP模式机械通气加以纳洛酮的临床研究

徐刚1余林蔓2

（1四川省攀枝花市第二人民医院重症监护室四川攀枝花617068）

（2四川省攀枝花市第三人民医院特检科四川攀枝花617061）

【摘要】目的：研究COPD并发肺性脑病采取BiPAP通气加以纳洛酮的临床效果。方法：抽选对照组52例COPD并发肺性脑病患者接受基线治疗与BiPAP通气，另52加以纳洛酮的为实验组，观察比较两组临床疗效。结果：实验组的总好转率为94.2%，相比于对照组的73.1%显著更高（P＜0.05）。结论：COPD并发肺性脑病采取BiPAP通气加以纳洛酮可获满意效果，建议临床加以推广应用。

【关键词】COPD；肺性脑病；BiPAP通气；纳洛酮

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）31-0101-02

COPD是一种以持续气流受限为特征的临床疾病，肺性脑病则是因各类肺胸疾病所引发的呼吸衰竭，同时伴发低氧血症、高碳酸血症等，系COPD患者死亡的重要原因之一[1]。无创双水平正压通气（BiPAP）是当前被广泛应用于呼吸系统疾病治疗的技术手段，在COPD并发肺性脑病中亦可获得较为满意的通气效果。纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，本研究拟采用COPD通气加以纳洛酮对COPD并发肺脑进行治疗，成效喜人。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究在获得医院伦理委员会批准并监督执行，从2013年11月～2015年11月我院收治的COPD并发肺性脑病患者中抽选出104例，参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]，患者入院时均有典型肺性脑病症状；在明确此次研究目的基础上，患者与院方均签订知情同意书。104例患者中有男62例，女42例，年龄范围分布于52～84岁之间，平均年龄（68.9±5.9）岁；病程在3～20年，平均（13.2±1.9）年。随机将患者分为各包含52例的对照组与实验组，两组患者的性别、年龄等一般临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均贯彻包括解痉祛痰、纠正水电解质紊乱、抗感染、营养支持等在内的基线治疗，以及BiPAP通气治疗，在吸氧状态下将面罩连接固定好并妥善固定，氧流量为5L/min，初始呼气压在2～4cmH2O，呼气压在4～8cmH2O，随后根据患者的具体情况对各参数进行调整；当患者自觉症状改善时，可逐步脱离呼吸机。

实验组同时还配合纳洛酮进行治疗，首次以0.8mg兑入0.9%氯化钠注射液20ml中静推，尔后取2mg兑入0.9%氯化钠注射液60ml中，持续12h微量泵入，每日泵入4mg。

1.3评定标准[3]

疗效评估参照如下：治愈：患者的咳痰、喘息、咳嗽等症状均显著改善，意识状况由躁动、昏迷、谵妄等转变为清醒，血气分析指标恢复正常；好转：患者的上述症状均有一定程度的改善，意识状况与血气分析指标均有所好转；无好转：患者的上述症状均未见改善，意识状况与血气分析指标均为好转，甚至出现恶化。总好转率的统计纳入了治愈与好转。

1.4统计学处理

研究所得数据均以统计学软件SPSS19.0处理，计数资料、计量资料分别予以（%）、（x-±s）表示，并配合卡方与t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

实验组的总好转率为94.2%，相比于对照组的73.1%显著更高（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

伴随病情的进展，COPD患者的气道阻力会明显增加，进而使得肺弹性回缩力降低，吸气负荷增加，这种情况下呼吸机做功会加大，极易引发呼吸机疲劳氧耗量增加，最终超过呼吸机自身的代偿能力，而引发缺氧和二氧化碳尿潴留，严重者还可能出现呼吸衰竭[4]。COPD病情晚期通常会并发肺性脑病，其病理是因高碳酸血症与低氧血症所引发的神经证候综合症，此类患者所处于呼吸抑制状态，其体内会分泌大量β-内啡肽，进而引发呼吸中枢抑制，最终使得低氧血症与高碳酸血症加重，从而形成恶性循环。

BiPAP呼吸机能有效减轻呼气肌负荷，进而有助于降低呼吸机疲劳，对呼吸机功能恢复意义重大。近年来，BiPAP通气在COPD并肺性脑病的治疗中发挥十分重要的作用，然仅靠机械通气治疗的效果并不够理想。纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，其能迅速透过血脑屏障，直接逆转内啡肽的各种效应，最终发挥解除呼吸抑制，加快患者神志恢复的功效。同时，纳洛酮还能减轻肺间质水肿，改善患者的通气与换气功能。本组资料结果显示，实验组的临床疗效显著更优，差异有统计学意义。

综上所述，COPD并发肺性脑病采取BiPAP通气加以纳洛酮可获满意效果，建议临床加以推广应用。

【参考文献】

[1]吕伟.纳洛酮联合无创正压通气治疗COPD并发肺性脑病临床分析[J].现代医药卫生，2013，29(24):3739-3741.

[2]高丽渊.BiPAP通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病疗效观察[J].海峡药学，2012，24(05):87-88.

[3]夏应志，高爱忠.纳洛酮联用双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病61例分析[J].中外医学研究，2011，09(30):20-21.

[4]田良东.无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(16):36-37.